艾滋病合并腦弓形蟲感染的MRI表現

[摘要] 目的 探討艾滋病合并腦弓形蟲感染的MRI表現及特征。 方法 回顧性分析已確診的艾滋病合并腦弓形蟲感染的20例MRI表現。 結果 病灶多發者18例，病變侵犯基底節區13例，侵犯小腦半球12例，額顳頂枕葉皮髓交界16例；MRI呈長T1、長T2異常信號，其內信號不均。增強掃描，多種病灶形態共存15例，有花環狀強化19例，小結節狀增強14例，片狀增強9例。經抗弓形蟲治療后病變吸收好轉。 結論 艾滋病患者增強掃描見花環狀強化，高度提示腦弓形蟲感染， MRI可以判斷臨床療效。

[關鍵詞] 艾滋病；弓形蟲；MRI；感染

[中圖分類號] R512.91；R531.8；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0045-02

獲得性免疫缺陷綜合征，簡稱艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染后引起的免疫缺陷綜合征。我國自1985年首例發現以來，發病人數不斷增加，相關報到不斷增多[1，2]，本文收集我院2010年1月～2011年12月收治的20例，經臨床治療證實的腦弓形蟲病例，進行影像學分析，腦弓形蟲感染容易誤診為腫瘤，有必要提高對腦弓形蟲病的認識。

1 資料與方法

本組20例，男16例，女4例，年齡23～55歲，傳播途徑主要為性傳播，其次為吸毒人員，所有病例HIV陽性，臨床主要引起頭痛、肢體活動不靈、偏身感覺障礙、顱高壓、癲癇等神經癥狀。CD4 T淋巴細胞檢測呈CD4+降低，CD8+升高，其比值降低。根據MR平掃加增強掃描表現、治療后隨訪觀察證實。使用GE公司生產的SIGNA 0.35T永磁進行檢查，頭表面線圈，行常規橫斷面、矢狀面掃描，增強再加上冠狀掃描。所有患者均行T1WI、T2WI、T2FLAIR、DIW及增強掃描，采用SE或FSE系列，掃描參數如下：T1WI TR/TE=2000/17，T2WI TR/TE=4600/103，T2FLAIR為 TR/TE=6800/122，層厚7 mm，層間距1 mm，距陣288×224，FOV 24×18，所有病例均行增強掃描，造影劑用釓噴酸葡胺，0.1 mm/kg體重，經靜脈注射。

2 結果

病灶18例為多發，占所有病例的90%，其中小腦半球及腦干受累12例，占60%，病變位于基底節區13例，占所有病例的65%，但是以大腦半球顳葉、頂葉、額葉髓交界區病變最多見，約占80%，可以累及丘腦。病變單發者2例，位于基底節區。MRI表現呈不均質長T1、長T2信號改變，周圍見明顯水腫，大部分病灶具有明顯占位效應。增強掃描：19例病灶見到環形、花環狀強化占95%，此種強化為典型表現（圖1～2）；見到小結節狀強化14例，占70%，片狀強化9例；同一病例具有兩種或以上強化形態的稱多形態強化，此種強化15例，占75%（圖3～4）。病灶最大者4.5 cm×4.0 cm×4.2 cm大小，最小為0.4 cm×0.2 cm×0.2 cm呈結節狀強化。上述病例經抗弓形蟲治療后病變較前好轉吸收。

3 討論

弓形蟲病是由弓形體原蟲引起的人畜共患的傳染病。許多哺乳類動物和多種鳥類是人類弓形蟲病的傳染源，文獻報到許多國家和地區感染率在25%～50%，正常免疫情況下弓形蟲不易致病。腦弓形蟲病是艾滋病患者最常見的機遇感染之一，10%～30%艾滋病患者可并發弓形蟲腦炎，是其死亡的主要原因之一[3]。傳播途徑有先天性和獲得性兩種。腦弓形蟲病的病理特征為形成多發膿腫性疾病，最常累及大腦皮髓質交界處和大腦基底核部位。主要是腦組織多灶性壞死，病灶中心神經細胞變性、壞死、消失，周圍血管充血，伴淋巴細胞浸潤和小膠質細胞增生，邊緣部位較易查見弓形蟲假囊和游離速殖子（滋養體）。

本組患者中95%的病例均可見到環形、花環狀強化，強化的環可以是完整的，也可以不完整，厚薄不均勻，水腫越重強化環越完整，此類型的患者經抗弓蟲治療1～2周后水腫減輕，病灶明顯縮小（圖1～2），隨訪觀察病灶呈結節狀到小點狀，最后病灶消失，筆者認為早期病灶呈環形強化，后期病灶呈結節狀、片狀及小點強化，直到不強化的纖維化、鈣化，是腦弓形蟲感染治療后的病理過程。多形態共存病灶達15例，說明腦弓形蟲感染的多發病灶處于不同的病理階段，有不同的病變形態（圖3～4）。病變以多發為主，單發者2例均位于基底節區，類似于腫瘤（圖1），經磺胺類藥物治療有效，診斷為腦弓形蟲感染治療后出院。有作者認為有明顯水腫的顳葉及基底節區異常信號影像伴有多發環形、連環狀強化是AIDS伴弓形蟲腦炎的特征性表現[5]，其可與腦原發性淋巴瘤區別，由于二者均較常見，而且均侵犯腦深部實質，尤其是基底節區和丘腦部位。艾滋病腦原發淋巴瘤常為單發，瘤周水腫較弓形蟲輕，抗弓形蟲治療無效。而腦弓形蟲病灶常為多發，可侵犯皮髓質交接區，病灶周圍水腫明顯，抗弓形蟲治療有效[2]。此外，由于艾滋病患者免疫功能抑制，其機遇性感染多種多樣，如新形隱球菌等，結核、甚至細菌性膿腫等。但是也要考慮到上述病變同時存在的可能性。若臨床不能明確診斷者一般可在2～4周抗弓形蟲治療后，病變吸收或縮小，水腫效應減輕，可以提示腦弓形蟲感染的診斷。

艾滋病患者總有在免疫缺陷基礎上繼發的腦弓形蟲感染，臨床診斷主要靠血清和腦脊液中弓形蟲抗體滴度效價和腦脊液中滋養體培養。艾滋病患者伴有腦部癥狀應盡早進行MRI檢查除外腦弓形蟲，因MRI沒有檢查盲區，可以明確病變部位及程度。目前腦弓形蟲病的治療仍以磺胺類藥物和抗菌增效劑聯合使用療效較好，而評價療效以MRI為首選檢查。

[參考文獻]

[1] 嚴光慶，陳巨坤. 艾滋病腦弓形蟲感染的影像診斷[J]. 中華實用醫藥雜志，2004，4（12）：346-347.

[2] 宋留存. 艾滋病合并腦弓形蟲感染的CT表現[J]. 中國現代藥物應用，2010，9（4）：42-43.

[3] 張永舉，李宏軍，趙旋. 艾滋病相關性弓形蟲腦炎的影像學診斷[J].中國艾滋病性病，2008，14（4）：368-370.

[4] 李宏軍，齊石.艾滋病神經系統感染與影像學表現[J]. 磁共振成像，2010，5：380-388.

[5] 呂亞萍，黃葵，馬雪梅，等. 艾滋病合并弓形體蟲腦炎的MRI表現[J].實用放射學雜志，2011，7（27）：989-991.

（收稿日期：2012-09-25）