護理干預對高血壓腦出血術后患者負性情緒的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預對高血壓腦出血術后患者焦慮和抑郁的影響。 方法 選取94例高血壓腦出血術后患者作為研究對象，依據隨機原則分為觀察組和對照組，觀察組應用特定的護理干預，對照組應用常規護理。應用焦慮自評量表、抑郁自評量表分析干預前、后患者焦慮、抑郁評分的變化。 結果 觀察組干預后焦慮和抑郁評分的下降值明顯高于對照組，觀察組中焦慮、抑郁評分的下降值均與患者的性別、年齡、婚姻情況、經濟狀況及疾病知識密切相關。 結論 特定的護理干預可以有效地改善負性情緒，可以在臨床中積極應用。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；焦慮；抑郁；臨床特征

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0074-03

高血壓腦出血是腦科常見的疾病之一，系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血[1]。該病具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點。據統計高血壓約有1/3的機會發生腦出血，而約95%腦出血的患者患有高血壓[2]。隨著醫學的發展，人們逐漸意識到社會心理因素對疾病的發生及其預后有重要的影響，且護理干預對負性情緒的改善作用明顯。本實驗應用護理干預對高血壓腦出血術后患者的焦慮和抑郁情緒進行分析，探討護理干預的臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院神經外科2010年1月～2011年12月收治的高血壓腦出血術后的患者，共94例，其中男性68例，女性26例，年齡39～71歲，平均52.8歲。所有患者均有高血壓病史，平均5年以上。納入標準：①入組患者均經過專科醫師診斷，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經CT或MRI證實；②臨床隨訪資料完整；③患者及其家屬自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：①患者病情危重，隨時有生命危險；②腦出血急性期；③腦出血術后嚴重失語、認知障礙等。依入院順序和隨機的原則分為觀察組和對照組，每組均47例，兩組成員在年齡、性別、文化程度、既往史、手術時機等比較中，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理干預措施

對照組按照高血壓腦出血護理常規進行護理，觀察組實施早期的系統的護理干預措施，包括功能鍛煉、家屬干預、心理干預等。

1.2.1 功能鍛煉干預措施 術后臥床期患者的體位擺放和變換：①保持患者肢體處于功能位，避免肢體痙攣、上肢屈曲、下肢外展或外旋、足內翻或足下垂[3]。正確的體位能夠有效地預防肢體發生痙攣。②每日由專業康復技師幫助患者進行肢體的被動按摩，以維持肌力，根據患者的狀態每日2次，每次30 min，并最終由被動運動過渡到主動運動。③協助患者定時變換體位，掌握翻身技巧，視患者情況進行坐位訓練，逐漸延長坐位時間。穩定期患者的功能訓練：①患者經過坐位訓練后如無頭暈等不適主訴，生命體征平穩，可以進行步行、步態訓練，訓練時間、強度、內容需循序漸進。②訓練內容包括：站立訓練、站位平衡、重心轉移、步行、上下樓梯等。根據患者的具體情況每日3～5次，每次30～60 min。同時在康復技師指導下進行技巧和器械訓練，以增加訓練效果。

1.2.2 家屬干預措施 主要內容有：①高血壓腦出血疾病知識：高血壓腦出血的好發人群；常見的臨床表現；藥物的服用方法、劑量、不良反應和禁忌證；高血壓的監測方法等。②肢體功能訓練方法：早期被動肢體運動方法；中期肌肉牽張技術訓練方法；后期患者主動的力量性及精細協調訓練方法等。③日常生活護理：預防壓瘡的方法；預防跌倒和摔傷的方法；科學合理的飲食安排等。④再次出血的預防措施。

1.2.3 心理干預措施 術后患者會對偏癱、失語等后遺癥產生悲觀、急躁、焦慮及自卑等病態心理[4]，護士應注意觀察患者情緒的變化，主動關心患者，運用溝通技巧了解患者的心理訴求，并及時給予疏導。及時講解疾病知識，減輕或消除疾病不確定感給患者帶來的焦慮抑郁等負性情緒，并加強與患者家屬的配合，使患者獲得來自于家庭的支持。

1.3 焦慮、抑郁的評定方法

采用問卷調查的方式進行焦慮、抑郁的評定，調查員為經過專門培訓的醫護人員，時間為15～30 min，應用焦慮自評量表調查患者的焦慮水平，分數為20～80分，分數越高，焦慮癥狀越重。應用抑郁自評量表來調查患者的抑郁水平，分數為20～80分，分數越高，抑郁癥狀越重。分別于意識清醒后3 d（干預前）、護理干預后4周（干預后）進行焦慮、抑郁的調查。本次共發放問卷94份，回收94份，回收率為100%。

1.4 統計學方法

數據結果均經Excel表格整理，以均數±標準差（x±s）表示，應用SAS 6.12進行統計分析，兩組間比較應用t檢驗或χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后焦慮、抑郁評分變化的比較

護理干預前觀察組與對照組在焦慮、抑郁的評分比較中無明顯差異，具有可比性，干預前后觀察組焦慮、抑郁評分的下降值差異有統計學意義，即護理干預后觀察組焦慮和抑郁評分的下降值明顯高于對照組，見表1。

2.2 觀察組不同臨床特征患者護理干預前后焦慮、抑郁評分下降值的比較

觀察組與對照組護理干預前后焦慮、抑郁評分的下降值差異有統計學意義。即觀察組護理干預前后焦慮、抑郁評分的下降值均與性別、配偶、經濟情況及疾病相關知識的掌握密切相關，見表2。

2.3 觀察組與對照組對護理工作滿意度的比較

觀察組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，見表3。

3 討論

高血壓腦出血的傳統治療方法是藥物治療，隨著CT在臨床上的廣泛應用，使得高血壓腦出血的診斷變得迅速、準確，手術的準確性也得到提高，對腦組織的損傷大大減少[5]。治愈后患者多伴有不同程度的精神、語言及肢體功能障礙，患者對于疾病本身以及疾病所帶來的后遺癥會產生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒，嚴重影響神經功能的恢復，同時緊張和焦慮會導致交感神經興奮性增加而加大心肌耗氧量，從而誘使血壓升高引發再次出血[6]。腦血管疾病患者抑郁障礙的發生率高于普通人群，發生高峰是病后3～6個月，常表現為親情焦慮、疑病重焦慮、病重焦慮、前途焦慮等[7]。

本研究結果顯示入組患者焦慮、抑郁評分較高，觀察組護理滿意率高，且護理干預對患者焦慮、抑郁均有明顯降低作用，護理干預效果與患者的性別、婚姻狀況、經濟狀況、疾病知曉狀況密切相關。護理干預對女性效果更明顯，可能與兩性的社會角色的差異密切相關，男性患者更擔心疾病留下的后遺癥影響現狀和前途，且對干預不敏感，因此效果相對差。家庭是個人日常生活的基地和心理發展的搖籃，是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉[8]，婚姻美滿程度及家庭的完整性對高血壓腦出血患者的心理健康有重要影響，無配偶的患者或家庭生活不美滿的患者表現為更為顯著的孤獨感及失落感，不愿意與他人進行正常的交流，負性情緒得不到疏解，患者的焦慮、抑郁程度增加，護理干預效果不明顯。本次研究還顯示經濟收入低的患者焦慮、抑郁評分較高，經濟狀況直接影響著患者的治療效果，低收入的患者更易覺得自身疾病是家庭的沉重負擔，缺乏堅持治療的信心和能力，對干預的領悟能力差。而患者對疾病的盲目認知是造成患者出現負性情緒的主要原因，因此對疾病相關知識了解程度也是影響護理干預的重要方面。

總之，高血壓腦出血術后患者存在著焦慮和抑郁情緒，護理干預可以有效地改善負性情緒，干預效果與臨床特征有關。因此臨床中應積極開展護理干預，以更好地提高患者的治療效果和生活質量。

[參考文獻]

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[8] 陳光學， 吳麗君，林勇. 家屬協助心理干預和康復治療對高血壓腦出血肢體偏癱的療效觀察[J]. 廣東醫學， 2011， 32（23）： 3113-3115.

（收稿日期：2012-09-13）