面部激素依賴(lài)性皮炎中西醫(yī)外治進(jìn)展

外用糖皮質(zhì)激素對(duì)許多皮膚病有較好療效，具有抗過(guò)敏、抗炎和免疫抑制等作用，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、萎縮紋、痤瘡樣丘疹等副作用，尤其是皮膚較薄的面部。面部長(zhǎng)期使用激素（特別是含氟激素）和含有激素的不合格化妝品會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生激素依賴(lài)性皮炎，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，隨著人們生活水平的提高，對(duì)本病的防治日益受到關(guān)注。為了提高面部激素依賴(lài)性皮炎的療效，現(xiàn)對(duì)近幾年來(lái)激素依賴(lài)性皮炎的相關(guān)中西醫(yī)外治進(jìn)展綜述如下。

1 面部激素依賴(lài)性皮炎的診斷與分類(lèi)

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的激素依賴(lài)性皮炎診治指南[1]，有明確糖皮質(zhì)激素用藥史，加上以下任一臨床表現(xiàn)可診斷：①皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長(zhǎng)。根據(jù)皮損發(fā)生的部位分為3型[1]：①口周型：皮損主要分布于口周離唇3～5mm的區(qū)域；②面部中央型：皮損主要分布于雙面頰、下眼瞼、鼻部及額部，通常口唇周?chē)つw正常；③彌散性：皮損分布于整個(gè)面部、額部和口周皮膚。中醫(yī)根據(jù)皮損、自覺(jué)癥狀和舌苔、脈象進(jìn)行辨證論治，分為4型[1]：①風(fēng)熱克膚癥候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹，伴瘙癢、輕微灼熱，常見(jiàn)舌紅，苔薄黃；②熱毒蘊(yùn)結(jié)癥候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿皰，伴灼熱、癢痛，可有煩躁易怒等，常見(jiàn)舌紅，苔黃，脈數(shù)；③陰虛內(nèi)熱癥候特點(diǎn)：皮膚潮紅、干燥，表皮菲薄、發(fā)亮，或有烘熱、緊繃感，多伴心煩不安、口干欲飲，常見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；④血虛風(fēng)燥癥候特點(diǎn)：皮損暗紅、干燥，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或色素減退，或瘙癢，可伴眩暈、失眠，常見(jiàn)舌淡苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)則根據(jù)臨床表現(xiàn)分為5型[2]：①面部皮炎型：面部紅斑、丘疹伴皮膚彌漫潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張；②痤瘡樣皮損型：密集分布的粉刺、丘疹、膿皰；③皮膚老化型：皮膚老化，干燥脫屑，皺紋增多；④色素沉著型：面部皮膚灰暗，可伴片狀或彌漫分布的淡褐至深褐色色素沉著斑；⑤毳毛增粗變長(zhǎng)型：面部皮膚毳毛增粗變長(zhǎng)，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著。針對(duì)不同的類(lèi)型選擇不同的治療和護(hù)理方案。

2 面部激素依賴(lài)性皮炎的中醫(yī)外治法

中醫(yī)認(rèn)為，激素類(lèi)藥物屬于辛燥甘溫之品，助陽(yáng)生熱[3]。患者面部長(zhǎng)期外用激素，日積月累，必然熱邪侵襲肌膚腠理，減弱衛(wèi)外功能，導(dǎo)致外邪容易侵襲。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”，又“無(wú)風(fēng)不作癢。”風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性清揚(yáng)，風(fēng)熱相搏于面，蘊(yùn)于肌膚，衛(wèi)表不和，患者表現(xiàn)為面部灼熱潮紅、緊繃、癢痛明顯，常伴心煩、口渴、舌尖紅、脈浮數(shù)。肺主皮毛，故多從肺論治，常用藥有黃芩、桑白皮、枇杷葉、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、地膚子、白芷、苦參、蟬蛻、白蒺藜、炙甘草[4]。張晶等[5]對(duì)兒童面部激素依賴(lài)性皮炎采用中藥湯劑（成分為黃柏、黃芩、苦參、蒲公英、板藍(lán)根、防風(fēng)）濕敷患處，對(duì)照組用2%硼酸溶液濕敷，治療組總有效率93.75%，高于對(duì)照組的70%，復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)低于對(duì)照組，僅為2.2%。翟軍俊等[6]外用除濕止癢軟膏（四川同人泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，成分為蛇床子、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參、虎杖、紫花地丁、扁蓄、茵陳、蒼術(shù)、花椒、冰片）也驗(yàn)證了對(duì)治療激素依賴(lài)性皮炎有較好的作用，且無(wú)激素的副作用。陳玉杰等[7]采用黃柏液對(duì)85 例面部激素依賴(lài)性皮炎患者進(jìn)行冷噴，效果滿(mǎn)意，激素依賴(lài)性皮炎的臨床癥狀及皮損情況明顯減輕，無(wú)副反應(yīng)，患者的依從性高。

3 面部激素依賴(lài)性皮炎的西醫(yī)外治法

面部激素依賴(lài)性皮炎突然停藥后導(dǎo)致原有的癥狀加重，產(chǎn)生瘙癢、燒灼感，必需采取適當(dāng)?shù)募に販p量法。錢(qián)曉鶯等[8]對(duì)45例患者治療組外用丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合肝素鈉遞減法比單純用丁酸氫化可的松乳膏遞減法效果好，至隨訪結(jié)束，患者基本痊愈率達(dá)到96.15%，驗(yàn)證了肝素鈉治療激素依賴(lài)性皮炎能促進(jìn)激素的戒斷，縮短療程，改善治療依從性，提高臨床療效。臨床工作中，醫(yī)師更多地會(huì)選擇使用激素替代品，如鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。張娟等[9]對(duì)48例激素依賴(lài)性皮炎患者每天2次外涂1%吡美莫司乳膏，治療6周后總有效率為100%，對(duì)于紅斑、丘疹和表皮脫屑起效迅速，僅約2～3天，療效肯定。吡美莫司不良反應(yīng)較輕，僅表現(xiàn)為局部刺激，不過(guò)隨訪的過(guò)程中，一部分患者停藥后仍出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，原有的癥狀加重。馮杭娜等[10]采用予0.1%他克莫司軟膏治療，總有效率86.7%，明顯高于外用維生素B6軟膏的60%。馬靜等[11]采用同濃度他克莫司軟膏外用，4周有效率達(dá)到97.06%，未出現(xiàn)長(zhǎng)期外用激素所致的皮膚萎縮和色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎安全有效，唯一的缺憾是藥品價(jià)格仍然比較昂貴。在經(jīng)濟(jì)允許的情況下，值得臨床推廣應(yīng)用。

對(duì)于痤瘡樣皮損型，面部容易感染葡萄球菌，出現(xiàn)膿皰等皮損，可外用抗生素抗感染。張良德等[12]外用夫西地酸乳膏，皮疹消除的總有效率可達(dá)98.3%。夫西地酸是一種窄譜、高效類(lèi)甾體結(jié)構(gòu)抗生素，對(duì)葡萄球菌高度敏感，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。盛國(guó)榮等[13]使用鹽酸利多卡因、馬來(lái)酸氯苯那敏、薄荷腦和莫匹羅星，總有效率可達(dá)90.70%，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對(duì)粉刺、丘疹、膿胞起到良好的治療作用。

對(duì)于皮膚老化型，皮膚干燥、脫屑，補(bǔ)水和減少經(jīng)皮水流失尤為重要，邱圣紅[14]曾報(bào)道過(guò)濕性護(hù)理皮膚比傳統(tǒng)的干性方法效果更佳。李明等[15]采用4℃的3%硼酸溶液冷濕敷可以短期內(nèi)改變皮膚對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的依賴(lài)現(xiàn)象。此方法簡(jiǎn)單、療程短，效果好，患者易于接受，無(wú)不良反應(yīng)，也是臨床治療激素依賴(lài)性皮炎的較好方法之一。張靜萍等[16]用藍(lán)科膚寧皮膚止癢液濕敷于患處，每次15～20min，同時(shí)局部生理鹽水冷噴，總有效率為95%，并驗(yàn)證了藍(lán)科膚寧具有抗炎、抗過(guò)敏，保護(hù)毛細(xì)血管的作用，對(duì)皮膚屏障功能的修復(fù)重建更有利。這種結(jié)果和張琴等[17]的研究一致。

除了藥物外，藥妝也常被用于治療面部激素依賴(lài)性皮炎。比如：直接從源泉取水，無(wú)菌灌裝的天然泉水--雅漾活泉水，含有微量元素和二氧化硅，低礦物含量，噴霧后可在肌膚表面形成舒緩、可透氣的保護(hù)膜，可增強(qiáng)肌膚耐受性，降低皮膚敏感度，可用于各種炎癥性皮膚病的治療，以及外科、激光美容術(shù)后的皮膚紅斑及炎癥反應(yīng)的輔助[18]。張梅等[19]驗(yàn)證了雅漾活泉水對(duì)面部激素依賴(lài)性皮炎有明顯的輔助治療作用。她采用雅漾活泉水輔助藍(lán)科膚寧治療，比單純采用藍(lán)科膚寧治療效果更明顯，結(jié)果顯示紅斑、丘疹、灼熱感、刺痛感明顯減輕。另外，王明志等[20]探討了膠原貼敷料治療面部激素依賴(lài)性皮炎的臨床療效和安全性，他們對(duì)108例面部激素依賴(lài)性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組外用膠原貼敷料，對(duì)照組外用維生素E軟膏，治療組有效率達(dá)到91.07%，高于對(duì)照組，膠原貼敷料具有抗刺激、抗過(guò)敏、抗炎的作用，能緩解面部因?yàn)橥Ｓ眉に貛?lái)的不適，消除激素對(duì)顏面的副作用，由于膠原貼敷料在應(yīng)用過(guò)程中，簡(jiǎn)單方便，安全有效，且對(duì)人體無(wú)毒副作用，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

近年來(lái)大量的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)外治法藥物價(jià)格便宜，作用肯定，但使用方法復(fù)雜，有一定局限性，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏。西醫(yī)中的濕敷治療以及濕敷聯(lián)合冷噴比干性治療效果更佳，在改善和治愈面部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素變化、病情反跳等癥狀方面優(yōu)于中藥外治，作用快，療效好，使用安全，不良反應(yīng)少，可重復(fù)使用，無(wú)耐受性，增加患者的依從性，值得臨床推廣，不過(guò)部分藥物的價(jià)格相對(duì)較高，適合經(jīng)濟(jì)條件好的患者。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-20

編輯/李陽(yáng)利