骨性Ⅲ類不同垂直骨面型成人上氣道形態(tài)三維測量分析

[摘要]目的：比較骨性Ⅲ類不同垂直骨面型成人上氣道鼻咽、腭咽、舌咽氣道大小的差異，探討上氣道不同部位與顱面部骨骼形態(tài)的關(guān)系。方法：將62例骨性Ⅲ類成人患者按GoGn-SN角分成高角、均角和低角3組，每位患者進行顱面部錐體束計算機斷層掃描（CBCT），并對鼻咽、腭咽、舌咽氣道的矢狀徑、冠狀徑、截面積以及容積等指標(biāo)進行測量分析，比較3組之間的差異。結(jié)果：骨性Ⅲ類男女上氣道各測量值之間比較發(fā)現(xiàn)在UTH、UTS、EPV存在明顯差異（P<0.01），其余測量值沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。骨性Ⅲ類不同垂直骨面型男性氣道在PNSL、PNSS、UTW、UTV、EPV和V存在明顯差異（P<0.05），而女性在UTL和EPS處存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：由于顱面部垂直生長型的不同，骨性Ⅲ類不同垂直骨面型成人上氣道大小及形態(tài)存在明顯差異。

[關(guān)鍵詞]錐體束計算機斷層掃描（CBCT）；上氣道；垂直骨面型

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）02-0289-05

上氣道與顱頜面部結(jié)構(gòu)相毗鄰，上氣道形態(tài)及功能的異常影響顱頜面的正常發(fā)育，同時顱頜面的不良發(fā)育或畸形也會影響上氣道的形態(tài)和功能。因此，上氣道形態(tài)與顱頜面關(guān)系的研究引起越來越多學(xué)者的關(guān)注。但以往有關(guān)上氣道形態(tài)與顱頜面關(guān)系方面的研究大都集中于顱面骨骼矢狀向（AP）結(jié)構(gòu)與上氣道關(guān)系方面的研究，而有關(guān)顱面骨骼垂直向結(jié)構(gòu)與上氣道的相互關(guān)系的研究較少。并且以往的研究主要通過X線頭顱側(cè)位片進行二維分析，顯然無法全面了解復(fù)雜的上氣道與顱頜面三維結(jié)構(gòu)關(guān)系。由于骨性Ⅲ類錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形，嚴(yán)重影響患者的口腔功能和容貌美觀。不同垂直骨面型對骨性Ⅲ類錯牙合的診斷、治療及預(yù)后有著非常重要的臨床意義，但目前有關(guān)骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者上氣道的形態(tài)與上氣道三維相互關(guān)系方面的研究尚未見報道。成人骨性Ⅲ類錯牙合患者上氣道形態(tài)與顱頜面關(guān)系如何尚不清楚。本研究通過錐體束計算機斷層掃描（cone-beam computed tomography，CBCT）從三維方向上分析成人骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者上氣道的形態(tài)特點，并探討之間存在的聯(lián)系和差異，為顱面部生長發(fā)育的研究及成人骨性Ⅲ類錯牙合的臨床診療提供一定的參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1研究對象：選取2010年7月～2012年7月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的成人患者（男29例，女33例），樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①漢族，年齡18～35歲；②恒牙列；③經(jīng)頭顱側(cè)位片分析將ANB<0.7°的患者劃分為矢狀Ⅲ類骨面型；④按照中國人正常 Steiner分析法測量均值，以GoGn-SN角均值加減1倍標(biāo)準(zhǔn)差為界限，劃分為GoGn-SN>37.7°為高角，GoGn-SN<27.3°為低角，27.3°

1.2研究方法

1.2.1實驗儀器：所有研究對象均由我院放射科統(tǒng)一拍攝CBCT。儀器由德國西諾德公司生產(chǎn)，掃面范圍為15cm×15cm，電壓85KV，電流21mAs，掃面時間15s，層厚150μm。

1.2.2拍攝條件：患者直立位，兩眼平視前方，用頭顱定位架嚴(yán)格定位頭部，使FH平面（眶耳平面）與地平面平行，自然咬合，保持上下唇自然閉合，后牙輕咬于正中牙合位，不吞咽不咀嚼，舌體放松，平靜均勻呼氣末屏住呼吸，保持30s。

1.2.3由同一醫(yī)師對CBCT進行操作，拍攝后輸入同一計算機，經(jīng)軟件處理提高軟硬組織的清晰度后轉(zhuǎn)換成Dicom格式，再由實驗者用MIMICS軟件對線距和容積進行測量，將氣道橫截面導(dǎo)出后采用Auto CAD進行截面面積測量。

1.2.4所有測量項目均由實驗者完成，測量條件保持不變。所有數(shù)據(jù)2周后由實驗者進行重復(fù)測量，測量差異>1mm或1°的測量項目進行第3次測量，取其中2次最接近的測量值，取平均值作為最后的測量結(jié)果。

1.3測量項目：參考國內(nèi)外文獻[1-2]，對氣道參考點和參考線進行標(biāo)定和測量，通過后鼻棘點（posterior nasal spine，PNS）、軟腭最低點（懸雍垂尖點，tip of the uvula，UT）和會厭頂點（top of the epiglottis，EP）所在平面將氣道分成鼻咽、腭咽、舌咽3部分。

正中矢狀位上氣道標(biāo)志點、平面及測量項目：1：S點；2：Ba 點；3：Ba-S連線中點；4：后鼻棘點（PNS）；5：軟腭最低點（UT）；6：會厭最高點（EP）；7：鼻咽下界（F1平面，過PNS點于FH平面平行的平面）；8：口咽下界（F2平面，過UT點于FH平面平行的平面）；9：腭咽下界（F3平面，過EP點于FH平面平行的平面）；10：鼻咽高度（Ba-S連線中點與PNS的連線在氣道后上壁的交點到鼻咽下界垂直距離，PNSH）；11：腭咽高度（鼻咽下界至腭咽下界的垂直距離，UTH）；12：舌咽高度（腭咽下界至舌咽下界的垂直距離，EPH）。

氣道橫截面測量項目：1.過PNS點橫截面氣道的正中矢狀長度（PNSL）；2.PNS點氣道橫截面上過PNSL中點的冠狀長度（PNSW）；3.過UT點橫截面氣道的矢狀長度（UTL）；4.過UT點氣道橫截面過UTL中點的冠狀長度（UTW）；5.過EP點橫截面氣道的矢狀長度（EPL）；6.過EP點氣道橫截面過UT中點的冠狀長度（EPW）；7.過PNS點橫截面氣道的面積（PNSS）；8.過UT點橫截面氣道的面積（UTS）；9.過EP點橫截面氣道的面積（EPS）；10.PNSL/PNSW；11.UTL/UTW；12.EPL/EPW。

上氣道三維重建后測量項目：①鼻咽的容積（PNSV，圖3中綠色區(qū)域）；②腭咽的容積（UTV，圖3中黃色區(qū)域）；③舌咽的容積（EPV、圖3中藍色部分）；④鼻咽、腭咽和舌咽的總?cè)莘e（V，圖3）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對測量的各部分結(jié)果進行分析，對骨性Ⅲ類男女上氣道數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗，對不同垂直骨面型進行單因素方差分析（數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1骨性Ⅲ類不同性別上氣道測量分析結(jié)果：骨性Ⅲ類成人男女上氣道測量值在UTH、UTS、EPV有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其余測量項目均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)方差分析顯示，骨性Ⅲ類男性鼻咽各測量值小于女性，而腭咽和口咽各測量值大于女性（見表1）。

2.2成人骨性Ⅲ類不同垂直骨面型之間上氣道分析結(jié)果：骨性Ⅲ類男性不同垂直骨面型上氣道測量值之間差異比較大，在PNSL、PNSS、UTW、UTV、EPV和V均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而女性不同垂直骨面型之間僅在UTL和EPS存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余項目均無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析顯示，高角組多數(shù)測量數(shù)值小于均角組和低角組，PNSL/PNSW、UTL/UTW、EPL/EPW呈逐漸減小的趨勢（見表2～3）。

3 討論

上氣道形態(tài)與顱頜面關(guān)系的研究引起越來越多學(xué)者的關(guān)注。Zhong等[3]通過X線頭顱側(cè)位片對11～16歲男女兒童研究發(fā)現(xiàn)，咽腔結(jié)構(gòu)和矢狀或垂直骨面型均存在一定的聯(lián)系，但由于X線不能觀察氣道三維形態(tài)，而CBCT具有空間分辨率高、放射劑量小、掃描時間快，成像迅速等特點[4]，能夠滿足對氣道三維觀察的所有要求，故CBCT逐漸被臨床觀察廣泛應(yīng)用。Hung Hsiaq Tso等[5]發(fā)現(xiàn)CBCT能夠很好的評估氣道的形態(tài)特征。

本研究通過對骨性Ⅲ類男女氣道各測量值比較發(fā)現(xiàn)，UTH、UTS、EPV存在差異，且經(jīng)方差分析顯示骨性Ⅲ類男性鼻咽各測量值小于女性，而腭咽和口咽各測量值大于女性，說明男性在鼻咽部相對于女性較窄，而女性則在腭咽和舌咽相對男性較狹窄，結(jié)果與郭濤等[6]的研究結(jié)果相似。盧海燕等[7]曾指出，男女之間軟腭的長度和厚度之間有一定的差別，因此可能是由于軟腭在形態(tài)、體積和位置方面的不同造成男女氣道的不同，這就提示我們要對軟腭進一步進行研究分析。

Tangugaom[8]曾報道，頜骨垂直向不調(diào)對上氣道影響很大。頜骨在垂直向分為高角，均角和低角三種骨面型。郭濤[6]和Joseph[9]曾指出，高角面型人群的氣道要比均角和低角人群狹窄，Joseph[9]分析原因為高角組相對均角和低角人群雙側(cè)上頜骨后移明顯所致。本實驗在三維方向上對男性氣道分析比較發(fā)現(xiàn)PNSL、PNSS、UTW、UTV、EPV和V存在明顯差異（P<0.05），而女性僅僅在UTL和EPS處存在明顯差異（P<0.05），這說明不同垂直骨面型男性氣道大小形態(tài)變化比較顯著，女性氣道變化不大，通過實驗數(shù)據(jù)中可知高角組多數(shù)測量數(shù)值小于均角組和低角組。趙志河[10]的研究表明，垂直骨面型為高角組的人群在生長發(fā)育中下頜順時針旋轉(zhuǎn)，低角組人群下頜逆時針旋轉(zhuǎn)。氣道的大小在生長發(fā)育過程中與下頜骨的生長有一定關(guān)系，結(jié)合垂直生長型分析而知，可能和生長發(fā)育過程中高角患者下頜向下向后旋轉(zhuǎn)有一定的關(guān)系，但也可能與骨性Ⅲ類人群上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度有一定關(guān)系。曾有文獻[11-12]報道，氣道是一個類似橢圓形的腔隙，矢狀徑和橫徑的比例均<1，在0.22～0.91。本實驗通過對矢狀徑和橫徑的計算，比例也在0.22～0.91，但是男女之間沒有顯著差異，分析數(shù)據(jù)可知，PNSL/PNSW、UTL/UTW、EPL/EPW呈逐間減小的趨勢。這也說明了舌咽截面更趨近于橢圓的形狀，鼻咽截面相對接近圓形，腭咽居中，為解釋舌咽和腭咽更容易發(fā)生阻塞提供了形態(tài)學(xué)證據(jù)。

3 結(jié)論

由于垂直生長型的不同，骨性Ⅲ類不同垂直骨面型成人上氣道男女之間和不同垂直骨面型之間均存在一定的差異。男性上氣道各測量值差異比較顯著，男性高角測量值在鼻咽處相對較小，而女性各測量值差異不大。但由于氣道的形態(tài)還需要結(jié)合顱頜面及氣道周圍軟組織共同考慮，因此，還需要進一步對氣道周圍的軟組織進行分析。

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[收稿日期]2012-11-05 [修回日期]2012-12-06

編輯/何志斌