鼻背部皮瓣旋轉推進法在面斜裂鼻畸形修復中的應用

[摘要]目的：探討鼻背部皮瓣在面斜裂鼻畸形修復中的應用。方法：應用鼻背部皮瓣旋轉向下推進糾正單側面斜裂鼻畸形。結果：應用鼻背皮瓣旋轉推進修復單側面斜裂鼻畸形，術后鼻畸形基本矯正，無并發癥發生。結論：鼻背旋轉推進皮瓣安全，易操作，是修復面斜裂鼻畸形的有效方法。

[關鍵詞]面斜裂；鼻畸形；鼻背部皮瓣

[中圖分類號]R765.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）02-0249-02

面斜裂是一種罕見的先天性畸形，發生率為1.43×10-5～4.85×10-5新生兒，在所有面裂中約占0.075%～0.54%[1-2]。由于其發病率低，畸形復雜，臨床治療上缺乏統一的術式。我們自2000年以來，共為3例面斜裂患者的鼻畸形采用鼻背旋轉推進皮瓣手術修復，效果理想。

1 臨床資料

本組共3例患者，均為男性，最小2歲，最大18歲，另一例7歲。均為單側鼻畸形并同側眼眶畸形，2例為左側，1例為右側。臨床表現為：鼻翼外側腳向內上方移位，鼻翼發育不良，內眥角向下移位，下瞼緣部分缺損。其中有1例伴有同側上唇唇裂；1例伴有雙側上唇唇裂，已修復。

2 手術方法

2.1 麻醉方法：1例為18歲男性患者，采用局部浸潤麻醉修復。其余2例為7歲以下患兒，采用口內插管全身麻醉。

2.2 手術設計：于患側沿鼻翼外側腳邊緣向上經鼻唇溝鼻側邊緣達內眥水平設計切口線。由內眥水平向上至鼻根及眉間設計三角形皮瓣。該三角皮瓣的大小可根據患側鼻部組織缺損的程度而變化，以求徹底向下旋轉患側鼻翼。同時，以對側鼻翼外側角及鼻底為參照設計患側鼻翼外側腳下移的位置及相應的手術切口線。

2.3 手術步驟：沿患側鼻翼外側角及鼻外側緣切口線切開達鼻腔。內眥處以上切口線切開達鼻骨骨膜，于骨膜上分離三角瓣使其完全松解。沿上唇新的鼻翼外側角處切口線切開達皮下，分離并松解局部切口。原鼻翼外側腳向下旋轉至新的位置。鼻腔粘膜層粘膜下分離松解后對應縫合。1例較嚴重的鼻眼畸形，在增加內眥和鼻翼之間高度、患側鼻翼恢復到正常位置后， 有鼻腔黏膜襯里的缺損而需要修復。我們采用口腔黏膜游離移植來修復鼻腔黏膜面缺損。鼻翼外側角處皮下、皮膚層縫合；鼻外側緣切口肌層、皮膚層縫合。鼻根部三角瓣的尖端可根據局部旋轉情況弧形切除，使其與對應皮膚切口邊緣自然對合。縫合鼻根及眉間切口。

3 結果

3例面斜裂患者鼻翼外側腳均下降至與對側相對應位置，雙側基本對稱，外形明顯改善。轉移皮瓣成活良好，皮瓣轉移部位無明顯變形。

4 討論

顱面裂屬先天性顱面畸形，其發生主要與胚胎發育期顱面部各突起的融合異常有關，目前尚沒有確切的致病模式。由于致病因素尚未十分明確，畸形形態紛繁復雜，對先天性顱面裂隙有諸多的分類方法。Tessier根據其豐富的臨床經驗提出了以眼眶為中心、用數字O-XIV按時鐘方向的顱面裂隙分類法。與其他顱面裂隙畸形的分類法比較，簡單易懂，記憶方便，對畸形形態的描述尤為形象[3]。Tessier分類法目前在顱面裂中應用最為廣泛。面斜裂在Tessier分類法中屬于III、IV、V型。

由于面斜裂涉及到多種組織成分的缺損與畸形，必須有計劃、分階段地實施治療。一般認為皮膚軟組織缺損的修復可首先進行 ，骨缺損的重建可推遲到發育完成后實施，淚道系統的重建則于最后完成。具體病例如何治療取決于畸形程度。對單側畸形程度不很重的病例，由于裂隙周圍有較多的皮膚軟組織可以利用 ，因此可應用局部皮瓣修復皮膚軟組織缺損 。重點是增加內眥與鼻翼之間的垂直距離，分別使鼻翼向下、內眥向上恢復到正常位置。關鍵是要合理選擇和精心設計皮瓣[1，4]。

對于畸形嚴重病例 ，應用局部皮瓣（包括多個局部皮瓣）修復往往因組織量不足而不能獲得滿意效果。由于鼻背及眉間旋轉皮瓣相對于鼻部缺損組織量較為充分，旋轉幅度大，且以對側鼻背皮膚及皮下肌層為蒂，血液循環供應充分。故其對修復輕、重度單側面斜裂鼻畸形均可應用。曾有報道采用此皮瓣，但保留眉間三角皮瓣的尖端向下旋轉同時修復下瞼裂隙及下垂畸形[5]。對畸形較重病例，于皮瓣松解后，對鼻腔襯里不足的，可選擇口腔黏膜游離移植來修復鼻腔黏膜面缺損。我們設計三角皮瓣尖端弧形切除主要為了皮瓣向下旋轉順利。弧的彎曲度及弧的最高點位置可根據旋轉幅度的大小而靈活調整。另外，鼻根、眉間三角瓣的大小可根據需要組織量的多少及術中皮瓣旋轉的情況而調整。

[參考資料]

[1]邢新，歐陽天祥，張明利，等. Tessier3 型面裂鼻眼畸形矯正3例報道[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15（5）：238-241.

[2]劉偉，歸來. 面斜裂的病因與治療[J].中國美容整形外科雜志，2008， 19（3）：234-235.

[3]周軼群，計菁，穆雄錚，等. 先天性顱面裂隙畸形的診斷和分類[J]. 中華整形外科雜志，2005，21（4）：245-247.

[4]唐欣，馬婷婷，王佳琦，等.不完全 Tessier 3型面裂鼻眼畸形矯正 3 例報道[J]. 福建醫科大學學報，2009 ，43（3）：270-272.

[5]韓永紅，黃昊紅，楊德明，等.鼻根皮瓣旋轉推進法修復面斜裂1例[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（6）：677-678.

[收稿日期]2012-10-24 [修回日期]2012-12-19

編輯/張惠娟