開窗減壓術在治療頜骨囊腫中的應用及術后感染的預防

[摘要]目的：探討開窗減壓術在治療頜骨囊腫中的效果，并研究其術后感染的預防措施，從而為臨床提供借鑒。方法：選取我院2009年6月～2011年6月收治的頜骨囊腫患者20例，對其采用開窗減壓術予以治療，觀察術后療效并且做好防感染工作。同時收集其臨床資料，并對其結果進行回顧性分析。結果：20例患者中有17例患者治愈，3例患者出現好轉。所有患者半年后復診發現囊腔體積與治療前相比有明顯縮小，并且無1例出現面部外形損壞。結論：開窗減壓術能夠保證減少患者的創傷，使牙列得以維護，保持了頜骨的連續性，最大程度地保護了頜骨的形態及功能。在治療頜骨囊腫的問題上，開窗減壓術可以縮小囊腔，恢復頜骨外形，值得推廣。

[關鍵詞]頜骨囊腫；開窗減壓術；術后感染

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）02-0259-02

頜骨囊腫是口腔頜面比較常見的一種疾病，它其實就是含有液體的囊性腫物出現在頜骨內，并且逐步增大，以至于膨脹破壞了頜骨。從其發病根源分為牙源性及非牙源性兩種。頜骨囊腫多見于青少年，可以發生在頜骨的任何部位，一旦確診應該及時接受手術治療。而該種疾病的治療方式比較多，與傳統的囊腫刮除術相比，開窗減壓術具有手術創傷小、復發率低等優勢[1-2]。筆者選取了我院2009年6月～2011年6月收治的頜骨囊腫患者20例，對其采用了開窗減壓術，觀察了療效以及術后感染情況，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取20例（男13例，女7例）患者，年齡7～35歲，平均23歲，經術前檢查所有患者囊腫直徑均>3.5cm，有15例患者的根尖在囊腫內。

1.2 方法

1.2.1術前準備：20例患者經過頭顱正側X線片和CT檢查確診為頜骨囊腫，術前6h囑咐患者禁食，術前半小時對患者進行全身麻醉，對部分患者也可以進行局部麻醉，全麻術式采用仰臥位，局麻術式仰臥或者仰坐位即可。

1.2.2 手術步驟：①開窗口設計：采用口內切口，通常情況下選擇在口腔粘膜囊壁骨質薄弱區，這樣可以減小囊腔向心性。如果病灶范圍內有保留價值的牙齒時，就把開窗口放在修整拔牙窩周圍的骨質上面；為了滿足那些要求保留牙功能的患者，可以選擇游離齦近前庭溝的位置；開窗口也可設計在磨牙后墊的區域來應對那些發生在下頜升支的囊腫；如果囊腫范圍很大累及雙側下頜骨，可以制備兩個開窗口；②切除范圍：切透粘骨膜，使病變區顯露出來，要求切除1.0cm×2.0cm的囊腫表面骨皮質以及附著的囊壁，再引流囊液，并且沖洗囊腔至干凈，術中切除囊壁組織送病理檢查；③開窗口處理：開窗口殘留囊壁與粘膜縫合打包，先以單股打包線做底襯，覆蓋碘仿凡士林紗布包充填開窗口，最后用剩余單股線完成打包。

1.3 手術的感染預防：在手術中，開窗口的骨壁和囊壁需要做到保護囊壁的完整性，防止太多的骨壁暴露對骨質再生產生影響。術后1周進行拆包，同時制作并佩戴塞制器，需要注意避免開窗口閉合，保證其引流口的通暢。設計塞制器要求考慮固位、舒適性及咬合等問題。每日多次沖洗囊腔，防止囊腔受到感染。手術之后的定期隨訪一般為1～3個月，需要對囊壁的縮小和愈合做臨床檢查，并且逐期調磨塞制器，對患者進行全景片和CT檢查，檢測查看出病灶長徑的具體變化。如果囊腫消除到開窗口之后，就拿下塞制器，進行具體的臨床觀察；如果囊腔沒有消失就進行二期手術，采用囊腫刮除術。一般在開窗手術之后6～18個月，即手術之后的減壓時間，如果減壓后囊腫沒有消失，患者需要進行II期手術將囊腫刮除；反之則不需要進行II期手術。

1.4 療效測定：①治愈：順利將患者的囊腫完整摘除，創口愈合；②好轉：治療后囊腫仍有殘留；③未愈：患者的囊腫依然存在甚至進一步惡化。

2 結果

20例患者在施行開窗減壓術后，有17例患者治愈，3例患者出現好轉。在6個月后進行復診，發現患者的囊腔體積與治療前相比有著明顯的縮小，無1例發生面部外形損壞。

3 討論

3.1術中、術后感染的預防：術中開窗口的選擇非常重要，是決定減壓術成功與否的關鍵，對保留健康功能的牙齒有著極為重要的意義。術后塞制器的制作、配戴后1周之內對塞制器的沖洗，有利于避免開窗口周圍組織回縮生長，這樣就不會影響塞制器的正常使用。術后隨訪期間，定期沖洗和磨改塞制器有利于囊腫向開窗口正常生長，否則就會影響囊腫的愈合；棄用塞制器的患者會引起開窗口閉合，導致囊腫復發。塞制器去除、行二期刮除術的患者，等待手術的時間不要超過3個月，避免囊腫重新生長[3]。

3.2 頜骨巨大角化囊腫、單囊性成釉細胞瘤是良性腫瘤，如果進行復發率較高的保守治療和根治性手術會損失患者部分的功能外形，所以選擇治療方案的時候會有難度。但是減壓術在治療該類疾病時，可以保留頜骨并且避免囊腫的復發，顯示出了很大的優越性，同時操作簡便，創傷較少，風險較低，所以應用前景十分廣闊。回顧文獻資料，多數學者認為減壓術能在保全頜骨功能形態的同時，降低術后的復發率，所以可以作為治療頜骨巨大囊性病變的首選。一旦發現牙源性頜骨囊腫，應及早進行手術治療。一般情況下囊腫如果較小，骨質損壞也較小，采取完整摘除，可減輕創傷，減小面部畸形程度，也便于咀嚼功能的恢復[4]。

3.3 開窗減壓的適應證：①對于頸椎間盤突出需要摘除的患者；②接受治療之后患者的癥狀沒有得到明顯的改善；③下頜骨單囊性成釉細胞瘤，青少年下頜骨囊腫；④部分大型上頜骨牙源性囊腫等。

3.4 開窗減壓的優點：一般情況下，該手術采用局部麻醉，手術操作簡單，創傷小，風險較低，經濟適用，術后復發率也較低，減少了患者的痛苦。對于頜骨原有完整性的保留，可以使得咀嚼功能免受影響，甚至頜骨如果膨隆，也可以伴隨時間的推移而漸漸恢復，極大地改善了患者的生存質量[5]。簡而言之，該手術是治療頜骨囊腫問題上值得推廣的一種方法。

20世紀60年代有學者提出治療頜骨囊腫的開窗減壓術，雖然當時在臨床上有好的效果，卻沒有成為主流。現在，人們逐漸接受了功能性外科的概念，因此有必要介紹減壓術于頜骨外科的應用價值，并且從臨床和實驗對該手術做出客觀評價。本文通過研究開窗減壓術在治療頜骨囊腫中的應用及其術后感染的預防，發現開窗減壓術優勢明顯，但是需要醫護人員做好術中、術后感染的預防工作，以達到預期的療效，從而提高治愈率。

[參考文獻]

[1]胡承華，蔣段林，肖斌.開窗減壓術在治療頜骨大囊性病變的應用[J].中國醫學工程，2010，18（4）：54-55.

[2]陳旭.開窗減壓術治療大型頜骨囊腫72例的臨床觀察[J].口腔醫學，2010，30（11）：687-688.

[3]孫小春.開窗減壓術治療頜骨囊腫28例臨床觀察[J].中國美容醫學，2011，20（1）：61-62.

[4]余耀輝，方一鳴，朱形好，等.開窗減壓術治療下頜骨大型囊腫28例臨床療效分析[J].浙江創傷外科， 2011，19（5）：594-595.

[5]桂文，劉靜，陳青紅.手術配合路徑在可動式椎間盤鏡下單側開窗減壓治療腰椎管狹窄癥中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（14）：35-36.

[收稿日期]2012-09-20 [修回日期]2012-12-15

編輯/何志斌