風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用

[摘要] 護(hù)理工作在醫(yī)院工作中占有重要地位，是患者與醫(yī)生之間的紐帶和橋梁。護(hù)理工作的范圍比較廣泛，而且因其工作性質(zhì)的特殊性、疾病的復(fù)雜性與不可預(yù)見性、患者的個(gè)體差異性、醫(yī)療技術(shù)的局限性以及社會(huì)輿論的傾向性，使得護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)無處不在。護(hù)理人員在工作中經(jīng)常面對(duì)的是病種各異、病情復(fù)雜多變、年齡不一甚至是生命垂危的各種患病人群，具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理工作的特殊性也常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴事件的發(fā)生。本文探討風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理； 護(hù)理管理； 應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）05- 0068- 02

護(hù)理工作是一項(xiàng)既繁雜又重要的工作，它關(guān)系到醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行情況、患者的日常護(hù)理及生命安全、科室的穩(wěn)定團(tuán)結(jié)等各個(gè)方面。護(hù)理人員直接與患者進(jìn)行交流，使護(hù)理工作充滿了不確定性。護(hù)理管理起到規(guī)范行為、降低風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的重要作用。

1 護(hù)理管理的內(nèi)容

護(hù)理管理主要包括以下4部分內(nèi)容：① 建立各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范護(hù)理工作的日常行為，并且實(shí)行定期考核制度，考察護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)操作的熟練程度與準(zhǔn)確程度。② 管理護(hù)士各種行為規(guī)范，包括儀容儀表規(guī)范、待患規(guī)范。對(duì)護(hù)士的著裝進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)不遵守規(guī)范的人員要有相應(yīng)的處罰措施，要求護(hù)士對(duì)待患者要熱情、大方、真誠、耐心，真正做到以患者為中心，待患者如親人，讓患者體會(huì)到“賓至如歸”的感覺。③ 定期進(jìn)行質(zhì)控檢查、制定整改措施。對(duì)屢教不改的工作人員要有相應(yīng)的懲罰措施，將行為規(guī)范貫徹到底，真正落到實(shí)處。④ 制訂并實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。在院內(nèi)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，有必要的話可派技術(shù)骨干人員到更高級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。

2 護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素

護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括客觀和主觀兩個(gè)方面。客觀因素包括：環(huán)境因素、管理因素等；主觀因素包括：護(hù)士自身因素、服務(wù)意識(shí)淡薄與缺乏責(zé)任心、患者因素、醫(yī)患溝通等。

2.1 環(huán)境因素

護(hù)士不僅要承擔(dān)日常繁重的醫(yī)療任務(wù)，還要在緊張工作環(huán)境中始終保持頭腦清醒，避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。因此，為護(hù)理工作者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施之一。

2.2 管理因素

制度不健全，規(guī)章不完善，約束力不強(qiáng)，沒有相應(yīng)的懲罰、獎(jiǎng)勵(lì)措施，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)；護(hù)理資源分配不合理、職責(zé)分工不明確；護(hù)理人員缺乏對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)等。

2.3 護(hù)士自身素質(zhì)

不能完全掌握各自領(lǐng)域的技術(shù)與操作技能，操作不符合規(guī)定等；不注重新護(hù)理理論、新技術(shù)、新知識(shí)的更新，業(yè)務(wù)水平落后；在日常護(hù)理工作中缺乏正確的判斷力，瞻前顧后，工作難以準(zhǔn)確而有效地完成。

2.4 服務(wù)意識(shí)淡薄與缺乏責(zé)任心

醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)性行業(yè)，部分護(hù)理人員對(duì)患者不能做到熱情、大方、真誠、耐心、悉心、細(xì)心、待患者如家人，甚至態(tài)度冷漠。有些護(hù)士在工作量大時(shí)，憑著自己的工作資歷，抱著僥幸心理，擅自削減操作程序，偷工減料，不把護(hù)理規(guī)范當(dāng)回事，恣意妄為，導(dǎo)致發(fā)生差錯(cuò)[1]。某些患者病情嚴(yán)重或患者、家屬情緒緊張焦慮，護(hù)士由于長期處于緊張的工作環(huán)境中，對(duì)患者及家屬的焦慮情緒持冷漠態(tài)度，毫不關(guān)心，缺乏同情心，對(duì)患者及家屬詢問不耐煩，不能設(shè)身處地從患者角度考慮問題，造成患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作的不滿。

2.5 患者因素

由于每個(gè)患者的病因、誘因、發(fā)病表現(xiàn)、機(jī)體狀況、精神及心理狀態(tài)都不盡相同，患者的臨床表現(xiàn)相差很大。非醫(yī)療人員對(duì)這些情況不了解，有時(shí)會(huì)誤以為是護(hù)理差錯(cuò)或醫(yī)療事故。

2.6 醫(yī)護(hù)溝通

醫(yī)生工作忙，偶爾以口頭醫(yī)囑形式與護(hù)士進(jìn)行工作溝通。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，有時(shí)因?yàn)闆]聽清楚或忘記而用錯(cuò)藥，如果護(hù)士不及時(shí)書寫護(hù)理記錄，還會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。患者因長期病痛折磨而心情焦慮，患者家屬也因親人遭受病痛折磨而心情不佳、情緒激動(dòng)，甚至?xí)w怒醫(yī)護(hù)人員，致使容易發(fā)生摩擦和醫(yī)療糾紛[2]。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容

（1） 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與救死扶傷的神圣職責(zé)及尊重患者的合法權(quán)益結(jié)合起來，與醫(yī)院的整體利益和護(hù)士的個(gè)體利益緊密地結(jié)合起來。重視安全教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。

（2） 尊重患者的知情權(quán)。護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，向患者或家屬說明護(hù)理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)、處理技巧，使他們明白護(hù)理工作存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素。

（3） 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能，嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，防范護(hù)理事故的發(fā)生。

（4） 健全急診管理制度和安全指引。制定危重患者護(hù)送制度，患者轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估病情并記錄途中攜帶必需的搶救藥品和器材[3]。

（5） 護(hù)理文書。護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是對(duì)疾病診治過程全面真實(shí)的記錄，必須嚴(yán)肅、真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書，并認(rèn)真做好病情觀察記錄，做到護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確，客觀反映患者的病情變化。

4 小 結(jié)

人們將護(hù)士稱為“白衣天使”，形容其純潔、善良、富有愛心和同情心。但我們的“白衣天使”們其實(shí)每天工作量巨大，身體處于高度疲勞狀態(tài)，患者的狀態(tài)、家屬的不停詢問和緊張、焦慮的情緒使護(hù)士的精神始終處于高度緊張狀態(tài)，因此護(hù)理工作中難免會(huì)出現(xiàn)紕漏或錯(cuò)誤。護(hù)士、患者、醫(yī)生等各個(gè)方面應(yīng)加強(qiáng)溝通，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康負(fù)責(zé)，為護(hù)士提供良好的工作環(huán)境，提供醫(yī)患交流平臺(tái)，消除誤會(huì)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

主要參考文獻(xiàn)

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[3] 趙雪紅. 風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2005，2（25）：130.