補鈣與佝僂病的防治

作為一名兒童醫(yī)院的醫(yī)生，我最常被年輕父母問及的問題就是：大夫，你說我們孩子吃哪種鈣好？這個看似簡單的問題，其實并不容易三言兩語說清楚，由于多年以來的宣教，幾乎所有的父母都對佝僂病這一小兒多發(fā)病抱有警惕，絕大多數(shù)父母為寶貝補鈣的原因也都是為了預(yù)防佝僂病，但年輕的父母們對于佝僂病到底了解多少呢？

佝僂病大概是最早被人類認識的疾病之一。歷史上，佝僂病一度是各國小兒的多發(fā)疾病，重癥佝僂病由于免疫功能低下，易合并肺炎腹瀉等病，可增加小兒的死亡率，造成過許多慘劇。這種情況一直持續(xù)到20世紀30年代，發(fā)達國家中以美國為首，因在乳類中強化維生素D，才使佝僂病發(fā)病率急劇下降。我國是佝僂病多發(fā)地區(qū)（北方尤甚），自20世紀50年代開始推廣佝僂病的防治工作，80年代以后，該病的發(fā)病率才逐年下降，尤其是重癥佝僂病患兒已經(jīng)大為減少。但有學者指出，隨著我國工業(yè)化、城市化進程的不斷加快，如不加強預(yù)防，佝僂病有再度增加的可能。為什么這么說呢？因為佝僂病的最主要原因就是缺少日照與維生素D攝入不足。人體維生素D有兩個來源，其一為內(nèi)源性，其二為外源性。顧名思義，外源性就是通過吃飯獲得的，但每日天然食物中所提供的維生素D往往是不足的，因此內(nèi)源性維生素D的意義就非常重要了，而內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生，則要依賴日照。日光中的紫外線影響人體表皮和真皮內(nèi)存在的維生素D前體，其經(jīng)光化學作用及皮膚的溫熱作用轉(zhuǎn)化為維生素D。

萬物生長靠太陽，人類若缺少了太陽的照射，是斷然無法生存下去的。但各地區(qū)緯度、季節(jié)、衣著多少及空氣污染程度都影響紫外線照射強度。除了日照與維生素D的因素之外，鈣攝入量不足亦是導致寶寶罹患佝僂病的重要原因，因為在鈣攝入量不足的情況下，可使小兒出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，導致維生素D的分解代謝增多，最終將導致佝僂病的發(fā)生。

雖然在目前的條件下，佝僂病并非不可治，但其有些后遺癥，比如骨骼畸形是必須要經(jīng)外科手術(shù)才能糾正的，因此，最明智的方案，當然是將佝僂病扼殺于無形，正所謂預(yù)防勝于治療。

幸運的是，佝僂病是非常容易預(yù)防的，因此，對佝僂病預(yù)防方面的宣教理應(yīng)做到家喻戶曉，使所有年輕的父母均掌握這些常識，這在我國城市化發(fā)展迅速，高樓遮陽，環(huán)境污染的當下，意義尤其重大。

那么具體應(yīng)該怎么做呢？

第一，各國的實踐均證明，適當日照是預(yù)防佝僂病最經(jīng)濟有效的方法。日照不但能產(chǎn)生維生素D，還可增強呼吸道及全身的抵抗力，真可謂一舉兩得。但需要提醒父母注意的是，不能讓寶寶直接被太陽暴曬，否則將增加罹患皮膚癌的風險。另外也不能隔著玻璃曬，因為紫外線無法穿透玻璃。比較理想的狀態(tài)是，要么在早晚陽光不甚強烈時在戶外接受日曬，若在午間，則最好是在樹蔭下，總之要以舒適不灼傷皮膚為度。

第二，要及時補充維生素D。根據(jù)美國兒科學會最新的觀點（2008年），剛出生后不久的嬰兒，建議每日補充維生素D 400國際單位。由于我國南北方的差異，在很多兒科學教材中，南方北方的推薦用量有所不同，北方略多。建議父母們在為寶寶補充維生素D之前，先與當?shù)蒯t(yī)生溝通。另外需要提醒家長注意的是，我國不少嬰兒食品強化了維生素D及其他維生素，食用這些食品時，家長們要注意標注的維生素D含量，避免攝入過多的維生素D。英國就曾經(jīng)在二戰(zhàn)后，由于嬰兒食品強化維生素D過多，造成嬰兒高鈣血癥流行，美國甚至發(fā)生過小兒維生素D中毒的事件。

第三，在通常的情況下，如寶貝是純母乳喂養(yǎng)，由于母乳中鈣的含量極高且吸收率好，則補鈣并非必要，只要做好上述兩點，使寶寶體內(nèi)不缺維生素D，寶貝就不會缺鈣了。而配方奶粉中鈣的吸收率雖然不能與母乳相媲美，但考慮到配方奶粉中添加的鈣遠高于母乳中的鈣含量，故這部分寶寶也無需額外補鈣。

第四，如果寶寶已經(jīng)被確診為佝僂病，在治療方面，醫(yī)生會按一定的規(guī)范給予維生素D、鈣劑等，同時可能需要定期復查血液生化指標及做X線檢查。

最后需要提醒家長注意的是，佝僂病的診斷必須結(jié)合臨床癥狀（驚厥及手足搐搦參考意義較大）、X線及血生化指標綜合判定，像易驚、多汗、夜啼、枕禿等情況雖然也會在佝僂病患兒身上出現(xiàn)，卻并不具有特異性，不能據(jù)此診斷佝僂病，這些情況在維生素D中毒時也可出現(xiàn)。有些家長誤將維生素D當成營養(yǎng)品給寶寶服用，以為多多益善，結(jié)果造成維生素D積累中毒，實在是得不償失。