復方酚液化學剝脫治療全面部雀斑的臨床應用分析

[摘要]目的：探討復方酚液化學剝脫治療全面部雀斑的臨床應用價值。方法：回顧性分析筆者近五年來應用復方酚液化學剝脫治療全面部55例雀斑的患者臨床效果。結果：隨訪3個月，痊愈50例（90.9%），顯效5例（9.1%），總有效率100%；隨訪3年，無復發14例（25.5%），輕度復發32例（58.2%），中度復發5 例（9.1%），重度復發4例（7.2%）。主要并發癥為色素沉著，平均消退時間為（4.0+1.2）月。結論：復方酚液化學剝脫術是治療全面部雀斑較為理想的一種方法，操作得當，就能夠取得良好的治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]復方酚液體；化學剝脫；全面部雀斑

[中圖分類號]R758.4+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0467-03

雀斑是極為常見的常染色體顯性遺傳性色素沉著性皮膚病，在正常青年人群中發病率達4.65%[1]。多在5歲時發病，隨著年齡增長而數目增多，與日曬關系明顯，往往其數量、大小以及色素沉著程度在夏季增加，秋季明顯減少[2]。本病好發于面部，以鼻梁、顴部和頰部居多[3]。雀斑往往造成患者面容缺陷，尤其當面部雀斑數量較多，密布全面部時，常引發患者心理障礙；臨床上常采用藥物、化學剝脫、冷凍、激光和皮膚磨削等方法治療。2007年1月～2012年1月，筆者采用本院自制復方酚液，對55例全面部雀斑患者進行治療，并跟蹤隨訪，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組55例，均為住院的雀斑患者，面部雀斑數量較多，具有典型的皮損表現，即淡褐色至淡黑色斑點，針頭至米粒大，圓形或卵圓形，疏密不定。其中女45例，男10例，年齡17～32 歲，病程3～31年。凡是曾接受過化學剝脫術者、不能堅持剝脫術后避光者、瘢痕體質者、妊娠哺乳期女性、有面部明顯皮損（濕疹、痤瘡、單純皰疹、膿皰瘡）者、嚴重肝腎功能不全者、嚴重心腦疾病患者、有神經纖維瘤病者、年齡超過35周歲者、面部雀斑較少者均給予剔除，認為不宜進行此項手術。復方酚液藥物組成：晶狀酚500g，達克羅寧10g，樟腦1g，無水酒精50ml，甘油50ml（含酚濃度為81.83%）。

1.2 治療方法：①術前簽署病情與診療措施知情同意書及手術志愿書；②患者面部化學剝脫術分2日完成（第1日：術前洗臉，常規肌注杜冷丁50mg，非那根25mg。患者取平臥位，接上心電監護儀；用洗必泰醇作面部清潔脫脂后，以棉簽蘸取少許復方酚液，均勻涂抹面部皮膚至呈致密霜白色，涂抹部位順序為額部-顳部-下頜-口周部-鼻部；術中術后監測生命體征，一般5～10min后患者表面略呈褐色；術區稍有灼痛，延續時間一般為2h；第2日：基本步驟同第1天，部位涂剩余眶周及上下瞼皮膚）；③術后予地塞米松磷酸鈉注射液消腫，5ml，肌肉注射，1次/日（3天量）；口服鹽酸西替利嗪片抗過敏，10mg，1次/日；氨甲環酸針0.8，靜滴1/日抗色素等對癥處理治療，術后面部形成褐色薄痂，切勿強行剝離，一般2周左右給予出院（此時面部痂皮基本脫落，露出新生粉紅皮膚）；④出院后繼續隨訪帶藥（口服氨甲環酸0.5mg，2/日）治療約3月，避免日光照射至少6個月。

2 典型病例

某女，20歲，面部淺褐色斑點10年余，其母親有類似病損。查體心電圖、胸片、腹部B超、血尿糞常規、生化、電解質均無異常。采用復方酚液進行面部化學剝脫術，經2周住院治療后，皮損隨痂皮脫落基本消退，3年療效可靠（見圖1～4）。

3 療效判定標準[4]

術后3個月進行療效評定。痊愈：雀斑消失，皮損顏色恢復正常；顯效：皮損顏色減輕或消退≥70%；有效：皮損顏色減輕或消退30%～69%；無效：皮損顏色減輕或消退<30%；總有效率以痊愈加顯效計。

隨訪3年統計復發率，術后雀斑復發程度：輕度復發：褐色斑數小于術前10%；中度復發：褐色斑數為術前10%～30%； 重度復發：褐色斑數大于術前30%[5]。

4 結果

4.1療效：對55例全面部雀斑患者進行復方酚液化學剝脫治療，隨訪3月時觀察療效。痊愈50例（90.9% ），顯效5例（9.1%），總有效率100%；隨訪3年術后雀斑的復發率，無復發14例（25.5%），輕度復發32例（58.2%），中度復發5 例（9.1%），重度復發4例（7.2%）。

4.2不良反應：術中皮損局部可有灼痛感，有時患者會出現心律不齊，一般在術后4h消失。術后面部出現紅腫、發熱、劇癢、滲出、水皰，給予肌注地塞米松5mg后均可緩解，滲出較多者給予3%硼酸溶液濕敷。55例患者，其中39例患者痂皮脫落后有不同程度的色素沉著（發生率70.9%），其中34例（約87.2%）在術后3個月自然消退，其余5例色素沉著3～6個月消退，平均時間為（4.0+1.2）月。所有患者均未出現萎縮性或肥厚性瘢痕以及明顯色素異常或減退等皮膚改變，患者術后自覺滿意率達95%。

5 討論

化學剝脫術治療雀斑歷史悠久，20世紀60年代早期，Baker 和Gordon[6] 報道采用苯酚進行脫皮的成果。1992年，趙啟明等[7]報道采用苯酚化學剝脫術治療雀斑，有效率100%，治愈率84.2%；2002年，陳智勇等[8]報道觀察苯酚化學剝脫術后雀斑遠期療效，自我滿意度93%，他人滿意度92%，具有良好的美容效果。

復方酚液中主要成分是晶狀酚，是一種可以凝固蛋白的較弱有機酸，具有剝脫性；在進行全面部雀斑化學剝脫治療時，其本質是用化學腐蝕劑進行人為控制的化學燒傷。在酚接觸到皮膚時，于皮膚角蛋白化合形成可以改變脂類溶解度的大分子，該分子限制了酚的穿透力（其深度有其自限性，限于真皮乳頭層）；在造成表皮及真皮淺層蛋白凝固的同時，苯酚對黑素細胞有選擇性破壞作用，使表層雀斑黑素顆粒脫落，雀斑消失，最終達到祛除雀斑的美容目的。

苯酚屬高毒類有機化學藥品，屬于細胞原漿毒。其口服致死量8.5g，最小致死量1.3g[9]。它也可通過皮膚通道吸收，所以在使用苯酚制劑進行皮膚表面化學剝脫時，會產生心律不齊、心動過速、房早、室早、甚至心跳驟停等一系列心功能的毒副反應。為了規避不必要的風險，術前排除心功能不全者，術中心電監護，提高其安全性。苯酚對肝腎也有毒性反應，目前認為，其急性中毒是因苯的親脂性附于細胞表面， 抑制生物氧化，影響細胞正常功能[10]。但是通常無蓄積作用，一般在24h內完成絕大部分的代謝。所以，為了減輕酚對肝腎的毒副作用，復方酚液化學剝脫在治療全面部雀斑時，故分成2日來完成手術，減少當日酚的吸收量。所以，肝腎功能不全者，禁忌使用該方法治療。

復方酚液化學剝脫治療全面部雀斑本質是人為的化學燒傷，所以對于黃種人來說，術后色素沉著機會很高；在治療前必須提前告知患者色素產生及其消退過程，避免不必要的糾紛及患者壓力。另外給予氨甲環酸等藥物可以減少色素沉著生成，早日恢復。一般來說年紀越大，恢復越慢[11]。另外，術后可能出現皮膚潮紅、灼熱浮腫、瘙癢刺痛、滲出結痂、一時性痤瘡、粟粒疹、淺表性瘢痕等皮損及不適，可以給予對癥抗過敏、抗感染等對癥處理。此法較冷凍、三氯醋酸、磨削去除雀斑的優點在于操作過程相對較安全，極少有瘢痕產生，但術中仍要注意皮損成霜白色后即停止涂抹，避免損傷過深；缺點是對于真皮層雀斑基本無效。另外，現在激光越來越發達，其治療雀斑成為一種最常用手段；但是，我們認為復方酚液在治療全面部雀斑上仍有其優點：較激光相對高效，一次解決，同時復發較低；缺點：不能即做即走，需要住院留觀，術后恢復較長。考慮到該方法術后色素沉著幾率較高，針對面部雀斑不是很多的患者，不建議使用此法治療。但是，對于那些面部雀斑較多，又希望一次解決的患者來說是比較適宜的。

綜上，針對全面部雀斑時，使用復方酚液對面部進行化學剝脫，其臨床療效肯定、安全易行、痛苦小、不良反應少且輕微、不易復發、費用低、患者易于接受、術后滿意度高，可作為治療面部雀斑有效手段之一。

[參考文獻]

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[11]趙啟明，方方.皮膚外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2012：184.

[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-15

編輯/李陽利