曲安奈德聯(lián)合高能紫外線治療斑禿的療效觀察及護(hù)理干預(yù)

斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。其病變處頭皮正常，無炎癥及自覺癥狀[1]。2011年9月～2012年8月，筆者科室采用醋酸曲安奈德注射液聯(lián)合中波高能紫外線照射治療斑禿患者，同時給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：88例患者均來自本院皮膚科門診并確診為斑禿，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的禿發(fā)區(qū)，隨機(jī)分為兩組：治療組48例，男32例，女16例，年齡18～50歲，病程1～48個月，皮損1～8處。禿發(fā)區(qū)直徑0.8～5.2cm，脫發(fā)面積為1.8～8.8cm2；對照組40例，男28例，女12例，年齡17～49歲，病程2周～36個月，皮損1～12處。禿發(fā)區(qū)直徑1.3～7.6cm，脫發(fā)面積為2～10.8cm2。兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，兩組患者具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有假性斑禿、拔毛癖、麻風(fēng)脫發(fā)、頭癬，梅毒性脫發(fā)、雄激素源性脫發(fā)；②2周內(nèi)接受過局部或系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療；③合并重度心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 儀器設(shè)備：用美國TheraLight公司生產(chǎn)的UVA/UVB高能紫外光局部治療系統(tǒng)DuaLightUVl20-2型，其UVB光峰值為304nm和312nm，基本屬于304～313nm兩光量峰范圍，加權(quán)波長304nm。

1.3 治療方法：治療組采用醋酸曲安奈德注射液40mg（1ml）+4.5ml利多卡因+4.5ml生理鹽水，混勻后在皮損內(nèi)行局部點狀注射，每點約0.1～0.2ml至表皮發(fā)白略突起。所有患者每1～2周注射1次，記錄皮損處毛發(fā)生長情況，注射部位有無不良反應(yīng)（包括紅、腫、痛、癢、燒灼感和萎縮等），有無全身不良反應(yīng)（包括發(fā)熱、頭痛、乏力等）。注射20min后治療組給予中波高能紫外線照射。光源為美國TheraLight公司生產(chǎn)的DuaLightUVl20-2型UVB治療系統(tǒng)，輸出19mm×19mm方形光斑。患者每周局部照射2次，每次治療間隔72h以上。對于面積較大的皮損，治療時采用石蠟油標(biāo)記，避免光斑重疊造成皮膚灼傷，并以曲板保護(hù)健康皮膚。開機(jī)預(yù)熱2min后測定最小紅斑量（MED），根據(jù)皮損不同厚度以2～4倍MED值對患處進(jìn)行照射，起始劑量為最小紅斑量的2～3倍，每周治療2次，每次照射劑量要根據(jù)前一次皮膚的反應(yīng)和生長毛發(fā)的數(shù)量情況調(diào)節(jié)，逐次增加或遞減10%～20%，8～10次為1個療程，治療3個月后判定療效；對照組只給予曲安奈德軟組織局封治療，醋酸曲安奈德注射液40mg （1ml）+4.5ml利多卡因+4.5ml生理鹽水，療程與治療組相同。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照Weiss等[2]提出的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。痊愈：新發(fā)全部長出，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗陰性；顯效：新發(fā)生長50%以上，較多毳毛變?yōu)榻K毛，拉發(fā)試驗陰性；進(jìn)步：新發(fā)生長10%以上，包括毳毛，但生長緩慢，拉發(fā)試驗陰性成陽性；無效：無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10%或邊生長邊脫落。有效率以痊愈加顯效計算。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：兩組患者治療3個月后，治療組痊愈率77.08%，有效率為93.75%；對照組痊愈率50%，有效率為60%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組療效比較見表1。斑禿患者治療前、后照片見圖1～2。

2.2不良反應(yīng)：治療過程中有部分患者出現(xiàn)照射后不良反應(yīng)，包括瘙癢、干燥脫屑、紅斑、皮損周圍色素沉著，其中1例患者曾在治療中出現(xiàn)水皰，對癥處理后癥狀緩解，其余患者沒有因不良反應(yīng)而退出治療。

3 護(hù)理

注射曲安奈德前囑空腹的患者宜進(jìn)食適量主食，防止暈針反應(yīng)。操作時以熱情、親切和藹的態(tài)度與患者交談、動作輕快熟練，注射時可以選擇與患者交談興趣愛好來分散其注意力。每次治療后記錄好皮損的變化情況及患者的不良反應(yīng)，告知患者注意事項，如3h內(nèi)不能洗頭，并為患者制定飲食卡。

近幾年來的研究認(rèn)為斑禿是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，在某些誘因如：精神刺激、用腦過度、緊張、焦慮、憂郁、悲傷等誘發(fā)機(jī)體免疫功能紊亂的一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病[3]。因此，中波高能紫外線照射前要加強(qiáng)與患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)并告知其高能紫外線是一種安全、無痛的治療，消除緊張心理，并讓其了解斑禿的發(fā)病原因、治療方法和預(yù)防知識，解除思想顧慮，樹立樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)治愈的信心。照射前詢問患者上一次治療后皮膚反應(yīng)情況，詢問患者有無紅腫疼痛等不適，仔細(xì)觀察皮損面積、顏色、局部頭發(fā)生長情況，注意有無紅斑、水皰等。囑患者戴好UVB防護(hù)眼鏡，眼睛不能直視光源。治療時保持治療手柄與皮損部位垂直，保證治療光頭稍超出皮損并與之完全接觸。每次治療后的都應(yīng)記錄治療時的劑量和皮膚的反應(yīng)情況。

4討論

斑禿病因復(fù)雜，目前的研究表明該病是以毛囊為靶器官、T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制涉及生長期毛囊免疫赦免喪失、免疫調(diào)節(jié)功能異常[4]以及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子降低，導(dǎo)致毛囊血管血栓形成，不能保證毛發(fā)足夠的營養(yǎng)供給而脫落[5]。由此可見，可以通過免疫調(diào)節(jié)和改善局部血液循環(huán)治療斑禿。治療斑禿的機(jī)制可能在于抑制毛囊周圍的炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)毛發(fā)再生長[6]，而曲安奈德是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有更強(qiáng)的抗炎、抑制免疫的作用。美國TheraLight公司生產(chǎn)的UVA/UVB高能紫外光局部治療系統(tǒng)DuaLightUVl20-2型，其UVB光峰值為304nm和312nm，基本屬于304nm～313nm波長的高能紫外線，能使局部皮膚血管擴(kuò)張，組織細(xì)胞活動活躍，毛囊的活性加強(qiáng)，患處營養(yǎng)增加，促進(jìn)血液循環(huán)，毛發(fā)新陳代謝，有利于局部組織細(xì)胞修復(fù)、再生，毛發(fā)生長[7]，中波紫外線刺激角質(zhì)形成細(xì)胞合成IL-1、IL-6和成纖維細(xì)胞生長因子等，并且引起酪氨酸酶表達(dá)增加，引起外毛根鞘未分化的黑素細(xì)胞分裂、移動及成熟[8]，促進(jìn)毛發(fā)生長。

我們采用304nm中波高能紫外線治療斑禿患者收到滿意療效，痊愈率77.08%、有效率93.75%，均較單獨用曲安奈德治療的對照組痊愈率50%，有效率60%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。目前認(rèn)為304nm中波高能紫外線聯(lián)合曲安奈德對斑禿有良好的治療作用，是一種安全、方便的治療方法。同時為患者制定綜合性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，使患者合理調(diào)節(jié)飲食、行為等，控制誘發(fā)和加重本病的因素，讓患者以正確的態(tài)度面對疾病，積極樂觀地配合治療。綜合性的護(hù)理，不僅確保了本病的醫(yī)療安全，還可提高斑禿的治療效果。

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[收稿日期]2012-12-17 [修回日期]2012-02-19

編輯/李陽利