無內固定的微創方法治療拇趾外翻

[摘要]目的：探討一種無內固定的拇趾外翻的治療方法。方法：對我科16例患者32足拇外翻采用第一跖骨遠端截骨無內固定的微創方法治療。結果：隨訪3個月至1年，16例32足均治療效果良好。結論：這種無內固定的拇外翻的治療方法治療拇外翻，效果良好，安全，可靠。

[關鍵詞]拇外翻；微創；無內固定

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0442-02

拇外翻是成年女性常見足病，嚴重影響患者生活質量。其手術治療方法有一百多種，但還沒有哪種方法可作為通用方法[1]。我科自2009年至今采用微創切口第一跖骨遠端截骨治療拇外翻16人32足，取得了良好的療效，從中獲得了一些體會和經驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料：患者16人，男1人，女15人，患足32足，右足16足，左足16足。發病年齡30歲至55歲，平均38歲，病程3至20年不等，一般因為局部疼痛、外觀畸形而要求治療。所有患者均術前、術后拍雙足正側位平片，測量拇外翻角（hallus valgus angle，HVA）及第一二跖骨角（inter matalasal angle，IMA）根據拇外翻分度分成中度20足，重度8足，輕度4足，均采用微創切口第一跖骨遠端截骨法治療。

1.2 手術方法：采用局麻或硬膜外麻醉，取平臥位，驅血、上止血帶，在第一跖骨遠端尺側端切5mm切口，盲視下以15號刀片緊貼第一趾骨骨質將拇伸肌腱附麗點處切斷，避免踇外翻復發。在足內側第一跖骨遠端設計縱行切口，長約1.5cm，切開皮膚及皮下組織，以骨鑿鑿去骨贅及部分拇囊，用電鉆將骨創面打磨平整，以直徑2.5mm裂鉆在第一跖骨遠端完全截斷跖骨，將遠端向第二跖骨方向推移，使拇外翻復位。助手將拇趾固定于跖屈、內翻位，以3-0可吸收尼龍線縫合收緊拇囊后縫合皮膚。以普通繃帶行“8”字包扎，一二趾間墊紗布團固定，使拇趾處于稍內翻位。術后即時、第3周、第8周分別復查X線片，根據情況隨時調整外固定繃帶及敷料的包扎。

1.3 結果：本組16例患者，隨訪6～12個月，均無骨不連發生，無跖骨頭壞死，傷口均Ⅰ期愈合。根據美國足踝科協會Mdryland評分方法，滿分100分標準：①拇趾關節無疼痛；②拇趾關節和趾間關節活動正常；③無關節不穩定；④外觀良好；⑤日常生活及體育活動不受限；⑥穿鞋不受限。其中疼痛占40分，功能占45分（包括日常生活及體育活動10分，穿鞋情況10分，跖趾關節活動10分，趾間關節活動5分，關節穩定5分，拇趾有無胼胝5分），外觀占15分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，低于70分為差[2-4]。結果為：優24足，良7足，中1足，總體優良率為96.87%。

2 討論

拇外翻在人群中發病率高，近年來發病明顯增多，尤其是女性，估計與女性穿高跟鞋或穿鞋不健康有關。手術治療是矯正拇外翻的根本方法，其基本目的是緩解疼痛，恢復跖趾關節的正常關系和足內側序列的穩定性[5]。拇外翻的外科矯正術式多達130余種，其中第一跖骨遠端截骨術的應用最普及[6]。但傳統術式截骨后多需內固定，并發癥多，且手術切口較大，影響美觀。筆者采用小切口行不需內固定的第一跖骨遠端截骨術治療拇外翻，取得了良好的效果。術后僅需臥床3天，術后1周患者可下地慢走，術后6～8周拆除繃帶后即可恢復正常行走。

我科治療的拇外翻足39足，35足獲得良好矯正，2足矯正尚顯不足，1足矯正過度，呈輕度拇內翻，還有1足輕度背屈，在手術后3個月之內通過反方向加壓包扎，得到一定程度的改善。體會：①手術截骨同時切斷拇伸肌腱在第一趾骨的附麗點，可有效地避免術后拇外翻復發；②截骨位置的確定，截骨后將截骨遠端向第二跖骨方向推移1/3至一個骨皮質厚度的距離，若推移過多，則斷端骨接觸面積過小，術后易發生錯位導致骨不連等嚴重并發癥。若推移一個骨皮質厚度的距離后拇外翻矯正仍不理想，可將跖骨截骨線向骨近端移位，一般來說，跖骨截骨線需要根據拇外翻嚴重程度判定，拇外翻越重，則截骨線越靠近第一跖骨近端；③關節囊的緊縮縫合一定要牢靠，筆者一般用尼龍線縫合2～3針，均采用橫行褥式縫合，縫合的時候拇趾要處在跖屈、內翻位，避免術后拇趾背伸，出現穿鞋困難、著力點改變等；④采用此外固定方法并不符合骨折固定的要求，筆者采用了切實有效的包扎，將骨折兩斷端緊緊壓迫在一起，術后繃帶包扎時將繃帶折疊壓迫在截骨遠端處，可避免術后早期患者下地活動時出現骨折斷端移位以至于形成骨不連、假關節等并發癥；⑤一二趾間所墊紗布團不宜過大，避免術后出現拇內翻畸形。

[參考文獻]

[1]張毅，黃繼春.小切口跖骨頸梯形截骨法治療拇外翻[J].中華醫學美學美容雜志，2012，18（2）：144.

[2]Arvinte D，Quarcoopome W，Kane V，et al.Surgical treatment of hallus valgus：the Gibson-piggott technique revisited[J].Acta Orthop Belg，2006，72（4）：454-459.

[3]Kitalka H，Alexander I，Adelear R，et al.Clinical rating systems for anklehindfood，midfood，hallux，and lesser toes[J].Foot Ankle Int，1994，15（7）：349-353.

[4]范欽波，李杰，范繼峰，等，第一跖骨近端開放性截骨聯合軟組織手術治療重度拇外翻[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（6）：354-356.

[5]李澤芹，拇外翻的手術治療進展[J].醫學理論與實踐，2010， 23（6）：658-659

[6]溫建民，梁朝，董云，等.遺傳因素與拇外翻相關性的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2006，14（7）：516-518.

[收稿日期]2012-12-03 [修回日期]2013-02-17

編輯/張惠娟