5—氨基酮戊酸光動力療法治療面部泛發型扁平疣的護理

扁平疣是皮膚科臨床工作中最為常見病毒性皮膚病，它的病原體是由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物。臨床表現為散在分布、質地柔軟、頂部光滑、粟粒至綠豆大、淡褐色高出皮膚表面的扁平狀丘疹?，F將2010年7月～2011年7月我科光療中心通過光動力治療的面部泛發型扁平疣48例進行回顧性分析，總結護理體會以提高對光動力治療護理重要性的認識。

1 資料和與方法

1.1病例選擇：面部扁平疣患者48例，其中女性38例，男性10例，年齡11～43歲，平均年齡25歲，病程3月～5年，具有扁平疣特征性皮損，單側面部皮損計數均在20個以上。

1.2 治療方案：光動力治療采用的光敏劑為外用鹽酸氨酮戊酸散（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產，）118mg/支。治療儀器為波長640nm的紅光治療儀（深圳普門科技有限公司）。首先將外用鹽酸氨基酮戊酸散以0.9%氯化鈉注射液溶解，配制成1ml，濃度為10%溶液，其次徹底清潔面部皮膚后，根據患者皮疹面積將藥物均勻涂抹于皮損處，保證面部所有皮損藥液涂抹均勻后，最后將保鮮膜、避光膜平整敷于面部并妥善固定，避光封包3h后采用紅光照射，治療強度為4級，劑量120mw/cm2，光源距面部距離 10cm，每次照射時間20min，每半月治療1次，3～5次為一個療程。

1.3 療效判定標準：基本痊愈：皮損全部消退，隨訪6個月無復發；顯效：皮損消退70%～99%；好轉：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退不足30%或皮損無變化，甚至增多。總有效率 =（ 痊愈例數 +顯效例數）/總例數 ×100%。

2 護理方案

2.1光療前的護理：詳細了解病情，治療前建立護理病歷，了解患者的年齡、職業等與發病有關的因素，包括飲食習慣、睡眠質量、既往史、使用過何種藥物及化妝品、女性月經史、妊娠史等[1]。應特別注意是否有光動力療法的禁忌者：光敏感性濕疹、卟啉癥、自身免疫性疾病、白化病等；過敏性皮炎及光敏感者等。

2.2光療時的護理：給患者戴護目鏡，在5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT） 治療過程中，可能會出現面部灼熱、疼痛等不適感，大約持續7～10min后會自行緩解，一般無須做特殊處理。此時，護士應守護在床旁，可告知患者不必過度緊張，密切觀察患者的反應，如反應較重時可適當調整光源高度及光照強度，直至耐受為止，做好心理疏導，治療結束，交待注意事項。

2.3 光療后護理：面部照射后，多數患者光療后出現一些不良反應，如紅斑、皮膚灼熱、腫脹、刺痛感，一般無須特殊處理，可自行緩解，灼熱感明顯時，做冷噴治療進行緩解。

2.4健康教育：囑患者治療后24h內避免強光照射，做好防曬，皮損部位3天內勿用水清洗，勿涂抹刺激性化妝品，面部輕度紅腫結痂屬正常反應，不用過度緊張，此現象可在一周后自行消退，如出現紅斑、腫痛，可使用冰塊冰敷，2周后復診。

3 常見不良反應及并發癥的護理

3.1紅斑：部分患者可在第二天出現紅斑、腫痛，可給予生理鹽水或雅漾舒護活泉水濕敷，約7天后可自行消退；囑其嚴格防曬，勿使用刺激性強的化妝品，面部太過于敏感部位，可用冰塊冰敷患處，減輕局部皮膚炎癥反應，癥狀可很快消除。

3.2色素沉著：面部痂皮脫落后，皮膚出現短暫時期的色素沉著，一般于治療療程結束6個月后自行消退，告知患者不必過分擔心，也可使用保濕面膜1次/日，連續7天，緩解面部色素沉著。

4 結果

48例患者經3次光動力治療后，40例痊愈，6例顯效，1例有效，1例無效，總有效率為95.8%。16例患者照光過程中感覺皮膚灼熱，疼痛感強烈，通過降低照射強度后，患者不適感逐漸減輕，32例患者照光后局部出現輕至中度的紅斑、腫脹，通過生理鹽水或雅漾舒護活泉水濕敷，約7～10天逐漸消退。

5 討論

5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）是近年來發展起來的一種安全高效的無創性物理治療，其主要原理是利用光激發組織中的光敏劑，產生單線態氧而起到治療作用。已知光敏劑不僅在腫瘤組織中有較高的聚集濃度，也在一些引起皮膚粘膜角質細胞過度增殖的病毒感染性病灶中有選擇性聚集，這為ALA-PDT治療HPV感染提供了理論基礎[2]。HPV感染所致的皮損及亞臨床感染的皮膚黏膜細胞可以選擇性地吸收ALA，并在細胞內轉化為具有光敏活性物質原卟啉IX等啉類物質，經過特定波長的紅光照射后即發生光動力反應，產生活性氧如單態氧等，活性氧物質導致生物大分子光氧化失活，引起異常增生細胞壞死或凋亡。光敏藥物無耐藥性，患者不會因多次光動力治療而增加毒性反應，可重復治療[3]。

光動力療法治療扁平疣方法雖然簡單、高效，但通過48例患者的臨床治療與護理研究，發現患者在治療期間均有不同程度的心理反應，而光動力治療護理工作中，心理護理就顯得尤為重要[4]，由于患者對該技術不了解，往往會出現一系列的生理、心理反應，影響治療的順從性，尤其是女性患者，在進行面部治療時，存在焦慮、緊張、恐懼的心理[5]。首先治療前與患者真誠的交流，對患者的基本情況充分了解，告知此項治療的原理，其次可通過典型病例來說明該療法的顯著療效，使患者消除顧慮，增加治愈該疾病的信心。最后在治療中應守護在患者床旁，密切觀察患者的反應，根據患者的耐受情況，及時調整光源高度及光照強度，治療結束后細致認真的告知注意事項及常見不良反應的處理。并給患者留下咨詢電話，以便與患者及時溝通。所以，筆者認為認真細致的護理對光動力治療扁平疣提高療效及減少不良反應的發生起到至關重要作用。

[參考文獻]

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[3]艾茜，張誼芝.光動力療法與其在尖銳濕疣中的應用[J].華西醫學，2008，23（1）：881.

[4]李惠莉，席延榮.護理干預緩解腫瘤光動力治療患者焦慮的效果研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（24）：2379.

[5]劉之力，陳麗華，邢媛媛，等.Q開關紫翠寶石激光治療色素增加扁平疣的療效[J].中國醫學美容美學醫學雜志，2011，17（6）；22

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-02-27

編輯/賀艷梅