自體脂肪移植充填乳暈松垂皺褶23例報告

[摘要]目的：探討自體脂肪移植乳暈填充的新式手術方法和術后效果。方法：注射器低負壓下抽吸取得自體脂肪顆粒、純化后移植于乳暈松垂褶皺區域。結果：本組患者23例，伴乳頭肥大5例均一次手術成功，隨訪3～6個月，乳暈外形改善效果佳。結論：自體脂肪顆粒移植乳暈填充術操作簡單，創傷小恢復快，值得推廣。

[關鍵詞]乳暈松垂皺褶；自體脂肪移植；臨床應用。

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0444-02

完美的乳房是女性永恒的追求，現在眾多愛美的女性關注的不僅是乳房的豐盈堅挺，同時也注重乳暈外在的形態美。擁有外形適中、圓潤緊致的乳暈，不僅可以展現乳房整體的完美，更能體現出女性的嬌媚。乳暈表皮的松垂皺褶臨床上較常見，多繼發于哺乳期過后乳腺組織的回縮。為改善修復乳暈區松垂皺褶，筆者受自體脂肪移植隆乳術的啟發，行脂肪顆粒移植填充隆乳暈，以達到乳暈外形圓潤緊致的目的[1]。自2012年1月～2012年6月分別對23例乳暈松垂皺褶的患者采用脂肪移植隆乳暈及結合乳頭乳暈縮小手術，取得滿意的治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共23例，均為雙側。哺乳期8～18個月，平均為13個月，年齡28～45歲，平均年齡36.5歲。其中乳頭乳暈肥大5例。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉：一般采用局部浸潤麻醉；如需自體脂肪隆乳及乳頭乳暈縮小綜合手術時間較長時采用靜脈復合麻醉。

1.2.2 脂肪采集區選擇：所選的皮下脂肪內纖維結締組織較少，移植后存活率高。常采用大腿內、外側，臀上區。根據移植的脂肪量，而擴大脂肪采集范圍。

1.2.3 單純乳暈下脂肪顆粒移植：脂肪供區常規腫脹麻醉后，用10ml注射器連接吸脂針（管徑<2mm）抽拉針芯，形成低負壓（-0.5kPa）、于皮下吸出脂肪組織約80ml左右、凈化后備用，乳暈與皮膚交界緣3、9點處確定注射孔。皮下層注射腫脹麻醉液，外觀乳暈區皺褶展平，并記錄所用腫脹液量。經局麻孔放置注脂管（管徑≤2.5mm），注脂管注射孔方向朝下，穿刺至遠端，邊退針邊緩慢注射，多遂道低負壓下均勻注射[2]每條隧道0.5～1ml。避開乳頭根部乳管匯聚區域，3點與9點分別交叉，行皮下層脂肪層雙層次注射，填充脂肪移植量超過腫脹麻醉液使用量1/3左右，每側約20～30ml。可見乳暈區域松弛皺縮糾正、突起乳房平面外形豐潤緊致。注射孔8-0尼龍線縫合一針，適度輕柔按摩脂肪移植區，促進脂肪顆粒均勻分散、避免術后出現凝聚硬結。

1.2.4 乳暈脂肪填充聯合乳頭縮小成形術：部分病例伴有乳頭肥大松垂為達到乳房整體完美性需同時行雙環形切口法乳頭乳暈聯合整形術，選用兩個平行環狀切口[3]，第1個環切口距乳頭基底部約5mm，第2個環切口位于乳頭頂端，去除兩環形切口之間皮膚，7-0尼龍線間斷縫合雙環切口。術中避免損傷輸乳管組織。

1.2.5 術后處理：乳暈區紗布覆蓋、紗布塊中央穿孔顯露出乳頭，禁忌壓迫適當固定。術前抗生素應用1次，術后第1、3天局部換敷料，8天拆除縫線。

1.3 結果：本組23例，均一次手術成形。術后未出現血腫感染，無脂肪液化，壞死，乳頭乳暈感覺遲鈍，兩側不對稱等并發癥發生。注脂孔隱蔽，遠期無瘢痕存在。隨訪3～6個月，乳暈區域的松弛，皺褶明顯改善，臨床效果良好，患者較滿意（見圖1、2）。

2 討論

乳房是構成女性曼妙體型的重要條件，豐潤緊致的乳暈更能襯托出乳房的青春嫵媚。既往為增加乳房的豐滿行自體脂肪移植，術后乳房形態大致有所改善，但多數哺乳后乳房回縮患者乳暈區域松垂皺褶明顯存在，雙側乳房未能達到整體的完美。我科應用自體脂肪填充乳暈手術以改善乳暈皺褶。現體會如下：①脂肪采集部位的選擇，以選用大腿外側，內側，臀上等部位，此處脂肪顆粒致密，神經血管少，臨床觀察成活率高于其他部位；②取出的脂肪組織靜置后分層，排除下層液體，將脂肪顆粒放置于數層紗布表面，吸附殘留的腫脹液及液體油脂，保留高純度脂肪顆粒，靜置提純后即可注入；③移植注射時遵循細針抽，粗針注，多隧道回撤式注入，嚴格控制抽吸注射脂肪顆粒時的機械壓力，減少脂肪細胞的破壞[4]，提高成活率；④根據乳暈填充區域的范圍控制脂肪移植量，行乳暈皮下深層，脂肪淺層雙層次移植注射，局部輕柔按摩塑形，防止局部堆積。

自體脂肪移植乳暈填充具有脂源豐富，取材容易，操作安全簡便，易于塑形，無排異反應；術后乳暈形態質感自然，創傷輕恢復快，并可重復注射，對受術者的工作，生活影響較小，患者容易接受，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]安彩霞，喬星，熊明，等.自體顆粒脂肪移植在美容外科的應用探討[J].中國美容醫學，2009.12：1727-1729.

[2]鄭宗梅，歸來，張智勇，等.多隧道多層次身體脂肪顆粒在矯治額顳部凹陷中的作用[J].中國臨床康復，2005，9（42）：46-47.

[3]張躍輝，牛扶幼.乳房整形美容術[M].鄭州：河南科技技術出版社，1997：210-212.

[4]欒杰，穆大力，穆蘭花，等.提高顆粒脂肪法注射隆乳移植成活率和減少并發癥的方法[J].中國美容醫學，2005，14（1）：27-30.

[收稿日期]2012-12-06 [修回日期]2013-02-25

編輯/張惠娟