綜合治療牙髓—牙周聯合病變25例

牙髓-牙周聯合病變不僅關乎牙周和牙髓健康，不光會造成牙齒喪失，危害口腔健康，對全身的健康也會造成影響[1]。刮治是牙髓-牙周聯合病變基礎治療的核心，它采用機械方法直接清除牙周袋內菌斑、牙石等致病因素，一直是治療牙周炎最基本而有效的方法[2]。不過有研究顯示，鹽酸米諾環素、甲硝唑對齦下致病菌的控制具有良好的效果[3]。筆者采用基于抗生素與刮治術的綜合治療牙髓-牙周聯合病變25例患者，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取2010年8月～2011年2月在我科就診的牙髓-牙周聯合病變患者50例（男30例，女20例），年齡18～55歲，平均（35.52±6.23）歲。所有患者都符合牙髓-牙周聯合病變診斷標準。把上述50例患者隨機平分為兩組-治療組與對照組各25例，兩組年齡、性別等一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療藥物與方法：對照組：采用常規刮治術上，具體方法見參考文獻[2]。治療組在此基礎上采用多種抗生素聯合應用治療：甲硝唑棒（每100g含甲硝唑22g，長3.0cm，寬1.5mm的類白色扁形棒條）折成小段，鑷子夾持，塞入病變組織袋內，應用注射器將鹽酸米諾環素軟膏（米諾環素軟膏10mg）放牙周袋底的部位輕輕注入，直至病變部位有膏狀物溢出。兩組治療周期為4周。

1.3 療效標準：顯效：治療后時PD減少2mm以上，牙齦紅腫消失，牙齒松動明顯減輕。有效：治療后PD減少1～2mm，牙齦紅腫減輕，牙齒松動減輕。無效：治療后時PD減少不足1mm或增加，牙齦紅腫或牙齒松動未減輕或反而加重 。

2 結果

2.1 臨床療效：經過治療后，對照組的治療有效率為68.0%，治療組的有效率為96.0%，治療組的總有效率明顯好于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應：兩組均無嚴重不良反應情況發生，均不影響治療，兩組不良反應情況對比無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

牙髓-牙周聯合病變是口腔科常見病，多發病。由于其致病菌可以進入血液循環引起菌血癥，細菌的毒素或代謝產物也可以擴散，引起機體免疫反應，對全身健康造成影響。比如牙周炎的致病菌導致糖尿病患者代謝控制比非牙周炎個體困難；牙周炎患者的消化道疾病、肺功能降低發生率較非牙周炎個體更高，因此不要對牙周疾病掉以輕心。

在治療方法中，刮治是基本的機械方法，但是也存在抗感染不足、容易創傷等缺點。而在抗生素應用中，鹽酸米諾環素為長效、高效的四環素類藥物，抗菌作用強，可直接放置牙周袋內，緩慢釋放，使病變牙周組織局部藥物濃度提高，導致局部抗菌作用強。鹽甲硝唑是國際衛生組織推薦治療厭氧菌感染的首選藥，可抑制和殺滅與牙周炎關系密切的厭氧菌。與傳統的類似藥物相比，活性強、不良反應少、半衰期長，具有自己的特點和優勢。本組結果顯示，經過治療后對照組的治療有效率為68.0%，治療組有效率為96.0%，治療組的總有效率明顯好于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。兩組都無嚴重不良反應情況發生，都不影響治療，兩組不良反應情況對比無顯著性差異（P>0.05）。

同時在綜合治療中要注重預防，要建立口腔衛生保健意識，養成良好的口腔衛生習慣，定期做口腔健康檢查和牙周潔治，保證合理、足夠的營養和注意鍛煉身體。要堅持“豎刷牙法”，對于牙間隙比較大的人，可以使用專門設計的牙間刷、牙線來輔助等。漱口后用干凈食指以垂直方向由牙齦向牙冠按摩，內外上下左右依次進行，然后改為沿牙齦水平方向按摩，亦依次分區進行，按摩5min。總之，綜合治療牙髓-牙周聯合病變效果好，不良反應少，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]杜強，王勤濤，朱浩.牙周炎和高脂血癥動物模型的建立及其相關性初步分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（5）：246-249.

[2]孟煥新.牙周病與全身健康關系[J].中國當代醫學，2001，7（8）：26-29.

[3]徐寶華.現代臨床口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，1996：345-346.

[收稿日期]2013-01-10 [修回日期]2013-02-10

編輯/何志斌