膀胱也會罹患“多動癥”

7年前，柯阿姨突然得了一個怪病，控制不住地總是急急忙忙要小便，每天大約要排尿15次。排尿前后小腹部也感到疼痛不適。曾在當地醫(yī)院輾轉治療，除了吃藥，還進行推拿、針灸等多種方法治療，花費了十多萬元，病情還是擋不住地發(fā)展。后來發(fā)展到幾乎每時每刻都有尿意，下腹部及尿道口脹痛，平均5分鐘就要排尿一次，每天上百次的排尿，她不得不放棄工作，覺得自己被病魔拴在了家中的馬桶上。甚至痛不欲生，自殺未遂。家人帶她在國內多家大醫(yī)院進行診治，但是癥狀都沒有得到明顯改善。醫(yī)生診斷她是膀胱過度活動癥。

“多動的膀胱”

膀胱過度活動癥是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。其發(fā)病機理包YxnhuQJc5yCV+VJYg4H8mw==括膀胱儲尿過程中出現逼尿肌反射亢進，無抑制性收縮和不穩(wěn)定膀胱，同時伴有頻繁的尿意。而發(fā)病原因則是多方面的。由于神經系統(tǒng)病變如帕金森病、脊髓病變、多發(fā)性硬化癥或心血管疾病等所致的逼尿肌不自主地無抑制性收縮，是屬于神經原性膀胱的一種類型。而逼尿肌不穩(wěn)定是指非神經原性疾病所致的膀胱過度活動，其病因多為原發(fā)性的。

中國40歲以上人群中，膀胱過度活動癥患病率達11.3%。其中男女患病率基本相當。部分患者反復治療無效，心理抑郁，甚至放棄治療，放棄正常生活。最新的研究表明，膀胱猶如人體的心臟一樣可以自主的跳動，一些特殊的病變可引起膀胱異常跳動，導致患者排尿次數增多，尿急嚴重的甚至有尿失禁、腎積水等情況。

正常膀胱包括儲尿和排尿兩大主要功能。成人的正常儲尿和排尿是由膀胱的局部反射和高級中樞控制。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和體神經的協調動作。膀胱過度活動癥是指在儲尿期中出現的膀胱激惹和不正常的排尿（如尿頻、尿急和尿失禁）等癥狀。

對于膀胱過度活動癥傳統(tǒng)的治療方法有：①非藥物治療，包括膀胱訓練，適用于癥狀較輕，膀胱無抑制收縮不明顯的患者。戴尿墊雖然不是治療，但可減少或避免在公共場所尿濕褲子的尷尬局面。②藥物治療，是最主要的也是最基本的治療手段。最常用的是抗膽堿能藥物，主要作用是降低逼尿肌的收縮力和頻率，對膀胱起穩(wěn)定作用。

膀胱起搏器

柯阿姨的膀胱過度活動癥經過藥物治療，沒有效果。因此，醫(yī)生為她采取了一種新的治療方法——植入膀胱起搏器，醫(yī)學上稱為骶神經調控。

醫(yī)生在柯阿姨的臀部下方安置了一個火柴盒大小的“主機”，在立體X線引導下，利用微創(chuàng)方法把一個很細的電極植入柯阿姨的骶尾骨排尿中樞，并與“主機”相連。用體外遙控裝置調控電極的刺激參數，刺激她的排尿神經環(huán)路。根據她疾病的嚴重程度，通過體外程控調節(jié)刺激微電脈沖參數，調節(jié)與排尿相關的膀胱平滑肌、尿道括約肌和盆底的神經反射，使異常的神經反射重新達到平衡，最終達到了預期的治療效果。使困擾柯阿姨多年的泌尿系統(tǒng)疾病如尿頻、尿急、排尿等待、尿潴留、尿失禁等癥狀得到有效的改善，終于恢復了自如活動和自理能力。而且，植入體內的部件不會影響柯阿姨的正常生活。

全球已有10萬膀胱過度活動癥患者使用膀胱起搏器，我國自2002年開展這種治療，有效率達70%。它微創(chuàng)、可逆、可調的優(yōu)勢為患者帶來新的治療選擇。

（作者為南醫(yī)大二附院泌尿外科主任）

（丁留成整理）（編輯林妙）