腰椎間盤膨出、突出和脫出有啥不同？

我今年65歲，最近總覺左側腰痛，CT檢查發現是腰椎間盤膨出。請問這膨出與突出，還有什么“脫出”有啥不同？

河北林峰

林峰讀者：

人的脊柱是由26個椎體所組成，每個椎體之間有一個小圓餅叫椎間盤，厚8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央的“餡”是呈膠凍狀的髓核，四周包繞的“餅皮”即纖維環。纖維環相當堅韌、致密，可限制髓核使之固定在椎間盤中央而不向周圍移動。

纖維環和髓核均含有豐富的水分，具有良好的彈性，可隨脊柱所受壓力大小而變化。猶如一個氣囊，當上下壓力增加時，就會下降變高。具體說來，椎間盤膨出、突出和脫出有以下不同。

先說膨出：因椎間盤無直接血液供應，依靠四周和上下軟骨為其運送營養。若負重大、活動多，纖維環和髓核就會提前發生退變，造成含水量下降，彈性減弱，椎間盤向四周擴大，于是形成了椎間盤膨出。

再說突出：若椎間盤膨出繼續發展，纖維環發生部分破裂，形成一處“薄皮”，“餅餡”被擠到這薄皮處，形成突起，壓迫神經根，引起坐骨神經痛，出現一側腰痛并經臀部向大腿后方、小腿及足部放射，并伴有麻木，活動及咳嗽加重。重者臥床不起。這就是椎間盤突出。

最后說脫出：若椎間盤突出病情繼續加重，纖維環有一部分完全破裂，髓核酷似破了皮的餃子餡冒出來，直接壓迫神經根。有時冒出的髓核可離開破口，隨著脊柱活動，向上下方向移動一小段距離。這種情況就叫椎間盤脫出。

由此可見，這幾個名詞都與纖維環與髓核有關，但病變輕重程度不同，故不能將其混為一談。多數中老年人椎間盤都有膨出，屬于生理性改變，若無壓迫神經癥狀，不需治療。但要臥硬板床，進行腰背肌功能鍛煉、配戴腰圍。一旦發展到突出或脫出，可先行牽引、推拿、理療、服藥。若療效不好，可選擇介入或手術。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民