腫瘤標志物升高不一定是得了癌癥

腫瘤標志物升高不一定是得了癌癥，惡性腫瘤患者也不是每個人腫瘤標志物都增高。從剛剛結束的第二屆全國腫瘤標志物研究進展與應用規范研討會上，筆者獲悉，血液腫瘤標志物是醫生判斷惡性腫瘤治療的療效、預后及選擇方案的有力依據，但它只能作為惡性腫瘤診斷的輔助手段。如果市民體檢發現腫瘤標志物升高，不要過于恐慌，因為在機體存在炎癥、某些慢性疾病發作時，某些腫瘤標志物也可能會上升，還需通過進一步的檢查來鑒別診斷。

腫瘤標志物升高未必是得了癌癥

“醫生，我腫瘤標志物高，是不是得了癌癥？”“醫生，我上次查了腫瘤標志物高，這一次怎么會是正常呢。”江蘇省“十二五”醫學領軍人才、江蘇省腫瘤醫院檢驗科副主任嚴楓經常遇到這樣手拿化驗單前來詢問的市民。腫瘤標志物是機體對腫瘤細胞反應產生（或）升高的、可預示腫瘤存在的一類物質，通過人體的血液、體液、腫瘤組織或細胞可以檢測到。腫瘤標志物升高不一定就是得了癌癥。通過進一步的檢查，有些病人確實體內有腫瘤存在，而有些病人僅僅是無意義的輕度升高。而且腫瘤標志物升高可能會是多方面的原因導致的。如AFP（甲胎蛋白），除原發性肝癌外，孕婦、活動性肝炎和生殖系統腫瘤都可能出現升高的情況；因檢測儀器或試劑的不同，有時也會有假陽性現象的出現，具體情況要結合臨床來確定。

并非每個癌癥患者腫瘤標志物都增高

很多惡性腫瘤的標志物升高早于臨床癥狀而引起人們的警惕，一些早期的病例因此得以發現，經過及時的治療獲得了很好的療效。但值得注意的是，并不是每個癌癥病人的腫瘤標志物都會增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125（癌抗原125）一直正常，手術前后也沒有明顯變化。所以如有其他臨床診療手段證實可能有惡性腫瘤存在時，不要因為標志物不高，就心存僥幸，一定要通過進一步的檢查排除。有幾類腫瘤標志物的敏感度比較高，如原發性肝癌中70%～90%有AFP的升高，前列腺癌PSA（前列腺特異性抗原）總體陽性率約為70%，這有助于這兩種腫瘤的早期發現，但是目前還沒有100%敏感的腫瘤標志物。

腫瘤標志物升高怎么辦？

通常人們發現腫瘤標志物升高都非常緊張，往往輾轉于各大醫院求醫。嚴楓副主任認為，對于單項標志物輕度升高者，不用過于恐慌。可以定期復查監測指標的數值變化情況，有條件的盡量復查全部的常用標志物，一旦體內有惡性腫瘤存在，可能會有幾種標志物異常。如果復查后數值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。但是有以下幾類情況要特別重視：一是單次檢查升高特別明顯，數倍于正常值的上限；二是反復檢查，數值動態持續升高；三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時腫瘤標志物增高。這三種情況一定要引起高度重視，需要進行認真的排查。前兩種情況先查該標志物最常見的某種疾病，如CA72-4（癌抗原72-4）升高，可以先查有無胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等；有家族性遺傳史者如出現標志物升高，即便沒有癥狀和體征，也必須復查和隨訪。對于60歲以上、有家庭腫瘤史、長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發期的高危人群要進行相關的腫瘤標志物篩查。

腫瘤標志物可判斷惡性腫瘤治療效果和預后

腫瘤標志物是檢測腫瘤的手段之一，它在臨床上被廣泛應用于判斷惡性腫瘤的療效，成為選擇治療方案的有力依據之一。標志物的含量與腫瘤的惡性程度、轉移、復發等息息相關。嚴楓副主任介紹，臨床上一般會以初次治療達到療效后的標志物水平作為其特定的“個體參考值”，根據其動態變化情況來判斷療效。如果下降到參考值范圍內或下降95%以上，提示治療有效；如果下降但仍持續在參考值以上，提示有腫瘤殘留和（或）轉移；下降到參考值內一段時間后，重新升高，則提示復發或轉移。標志物的檢測有助于醫生及時為腫瘤病人選擇個體化治療方案。

長期隨訪監測盡量選擇同一家醫院

“我在兩家醫院抽血查的，結果怎么會不一樣呢？”與可以同城檢查互認的CT、B超等結果不同，嚴楓副主任建議，需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫院或同一個臨床實驗室。因為目前腫瘤標志物的國際化標準尚未完善，不同醫院使用不同方法、不同試劑檢測同一項標志物時，其結果可能出現差異；不同生產商的檢測試劑和儀器所得到的檢測結果也會有不同；試劑采用不同的抗體標記、不同的定標品、分析儀器選擇性差異都會導致檢測結果的差異。所以嚴楓副主任提示大家，不同醫院的檢測結果往往缺乏可比性，長期隨訪監測標志物一定要選擇同一家醫院，以便醫生更準確地做出判斷。