談談中老年人的膽石癥

隨著我國人口平均壽命的延長，中老年人的膽道疾患愈來愈多，膽石癥就是其中最常見的一種。據相關資料報道，膽石癥發生率50歲以前約為10.2%，60～69歲約為38.6%。

中老年人的常見病

膽石癥，就是膽囊里長了結石，并由此引發一系列癥狀。膽結石小的細如沙子，大的如核桃，甚至如雞蛋，數量可以是1粒、2粒，也可以是成百上千粒。一般情況下，結石一旦形成，就會越積越多，越長越大。

膽結石依據發生的部位不同，分為膽囊結石，肝內、外膽管結石等，臨床表現各有不同。膽囊內的結石一般情況下不痛，只有當大的結石在膽囊內因人的體位發生改變而結石位置發生移動，結石頻繁撞擊或摩擦膽囊壁時，才會產生右上腹鈍痛。另外，由于胃腸道及膽道功能障礙，胃及膽囊排空延緩，間接影響胰腺的功能，可在中上腹或右上腹產生飽脹感，有時會出現胃部灼熱、噯氣、吐酸及腹脹等癥狀，在攝取油膩食物后更加明顯。當結石在膽道內的位置發生改變，結石嵌入或阻塞肝內、外膽管，造成膽道梗阻或急性炎癥時，也會發生上腹部劇烈絞痛，有時疼痛還放射到右肩部或右肩胛骨處。病人常伴有惡心及嘔吐，嚴重者有的還會發生膽囊化膿、穿孔，導致急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等，如不及時治療可危及生命安全。

近幾年來，患膽石癥的人越來越多，據統計，約有10%的成年人患有膽石癥，中年婦女膽石癥的發病率高達15%，我國約有上千萬人患膽石癥。

老年人對預防膽石癥的發生尤需重視。一方面是由于膽石癥的發病率隨著年齡的增長而逐漸增高，膽石癥已經成為老年人常見病之一；另一方面，老年膽石癥患者病情大多比較嚴重和復雜。積極加以預防和治療，對保證老年人的生活質量有重要意義。從臨床上看，老年膽石癥患者往往會呈現以下一些特點。

（1）常會引起膽道較為嚴重的病變。膽石癥一旦發作，會引發急性膽囊炎，容易發生膽囊壞疽和穿孔。膽石癥也常常會引起膽囊胃腸瘺、膽結石性腸梗阻等并發癥。而膽總管里的結石，則容易引起急性化膿性梗阻性膽管炎等，其病情多較為兇險，嚴重的還會有生命危險。

（2）病情容易被掩蓋。進入老年期，機體反應性相對變差，有時疾病已經發展到了相當嚴重的程度，而病人卻無明顯的自覺癥狀，甚至膽囊已發生壞疽或穿孔，有的老年人還不會感到劇烈的腹痛和高熱，其結果是病情被掩蓋，耽誤了治療。

（3）結石不僅發生在膽囊，膽總管里也常會有結石，使病情變得復雜。由于老年人膽囊內的結石已存在多年，有的結石會由膽囊管進入膽總管內，進而發生膽總管結石。而膽總管結石所引起的癥狀一般要比膽囊內結石明顯或嚴重。

（4）老年人免疫功能相對較低，對感染性疾病的抵抗力較差，會給治療帶來一定的困難。

常常引起并發癥

膽石癥最容易引起的并發癥之一是膽囊炎，據統計，90%以上的膽石癥病人伴有急、慢性膽囊炎，其癥狀表現為右上腹或中上腹不適、隱痛、餐后飽脹至夜間疼痛加重，消化不良、厭油膩。當結石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時難以忍受，并牽扯至右背痛，伴有高熱、寒戰、黃疸、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、煩躁不安、休克、昏迷等，嚴重者可危及生命。

膽石癥引起的最兇險并發癥之一就是急性胰腺炎，一旦發生，有可能威脅生命安全。臨床統計表明，急性胰腺炎的死亡率在30%左右。

膽結石還會對肝臟造成影響、常并發哮喘、引發感染性（中毒性）休克、膽道出血和膽囊穿孔進而引起腹膜炎，有可能并發肝膿腫、敗血癥、肝腎綜合征、肝功能衰竭、糖尿病、膽囊癌等。

治療方法有多種

臨床上主要有非手術和手術兩類治療方法。主要有手術治療、排石療法、溶石法、體外沖擊波碎石術4種方法，但各有其適應證，必須結合患者病情的特點采取不同的方法，方能收到好的效果。

手術治療：是指膽囊切除術，這是一種已經沿用了一百多年的膽石癥治療方法。上個世紀90年代，又開始了腹腔鏡膽囊切除術，俗稱打孔手術。它與傳統的開刀切除膽囊手術在本質上沒有不同，所不同的只是開刀的切口較小，痛苦也相對較小，病人恢復較快，因而又被稱作微創手術，深受患者的歡迎。

有了這樣的手術方法，并不是患了膽石癥的人都要手術，絕不要輕易切除膽囊。膽石癥的發病率很高，有些人一直沒有什么明顯癥狀（臨床上稱為安靜結石），與結石處于一種和平共處的狀況。對于這樣的人，不妨采取觀望態度，等待有癥狀時再說。

膽囊切除后，肝內、外膽管結石有再生的可能，還有可能發生膽囊切除術后綜合征等。膽囊切除后約有20%的病人會發生并發癥，會增加結腸癌的發生率。另外，膽囊切除會導致內外膽汁代謝失調，直接導致人體內分泌系統消化液分泌失衡，這種失衡對人體健康會產生不良影響。正因為如此，絕不是患上膽石癥就可以輕易盲目手術的。

由于失去了膽囊，膽汁不再能被儲存，消化功能在短時間內會受到一定影響，但影響并不是很大，絕大多數病人會逐漸適應。

排石療法：具有患者痛苦小、易于接受的特點。目前主要有中藥排石，針刺、耳穴壓迫排石，借助于儀器排石、綜合排石（指用2種以上的排石方法）等。

溶石療法：是一種無損傷性、無任何痛苦、副作用小的治療方法。目前主要有藥物口服溶石、藥物灌注溶石。據國外資料分析，以結石溶解或消失作為療效指標，溶石有效率為29%～86%，平均為50%，完全溶解率僅為10%～20%。

碎石療法：即體外沖擊波碎石?；颊呖诜懩以煊皠?，通過在X線熒光屏或B型超聲波下顯示膽囊，如果膽囊內有1～2顆結石，直徑1～2厘米，X線平片顯示屬膽囊結石及膽總管、左右肝管結石，在肝功能良好，無嚴重心臟病、出血性疾病、活動性潰瘍，膽總管下端無梗阻者，都可以在準確定位的情況下，應用體外震波碎石機進行碎石治療。

誘發因素當注意

以下幾種不良飲食習慣易使人患膽石癥。

（1）經常不吃早餐。如果經常不吃早餐，會使膽汁中膽酸含量減少，膽汁不能得到有規律的排空，膽汁濃縮，有利于膽囊結石的形成。

（2）營養過剩。過食肥甘，如長期高蛋白、高脂肪、高熱量、高油膩的膳食結構，會導致膽汁成分改變。因營養物質攝入過多，體內膽固醇代謝發生紊亂，膽汁中膽鹽與膽固醇比例失調，易生成膽固醇結石。

（3）飲食不規律。經常饑一頓飽一頓，使得膽汁不能得到有規律的排空，致使膽汁濃縮以及使膽汁中膽酸含量減少，易增加膽囊結石的形成。

膽石癥的發生還與缺少運動有關。

及早預防很重要

（1）飲食規律，三餐定時。使膽汁能有規律的排空，不至于淤積在膽囊中，形成結石。

（2）葷素搭配。尤其是要注意保證富含維生素的水果和蔬菜的攝入。對已經形成膽石癥的人來說，還能有效阻止病情進一步加重。

（3）多喝水。最好是喝白開水，少喝或不喝含糖飲料，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，防止結石形成。

（4）多運動。勤于鍛煉能對膽汁起到促排作用，有助于防止膽結石的形成。

（5）保持心情愉快。根據中醫理論，情志不暢會導致肝氣郁結，這也是形成膽囊結石的原因之一?，F代醫學也認為，膽石癥屬典型的心身性疾病，與人的心理因素有著密切的關系。所以，要想防止膽石癥的發生，必須保持良好的情緒，做到心情愉快。

（朱敏為整理）（編輯湯知慧）