胸腔鏡切除肺腫瘤

肺部腫瘤切除手術(shù)，對(duì)于心肺功能較差的老年人有時(shí)難以承受。江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、胸外科博士生導(dǎo)師許林教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為一位611歲老年氣管腫瘤患者，成功進(jìn)行了全球首例全胸腔鏡氣管腫瘤切除次級(jí)隆突重建手術(shù)，在此，他向讀者介紹——

611歲的邵大爺，吸煙400多年，近兩個(gè)多月一直咳嗽，并且痰中帶血。到醫(yī)院做了胸部CTT、纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左肺的主氣管內(nèi)有一直徑約3 厘米的腫瘤。由于這個(gè)部位是左肺上葉、下葉支氣管的分叉處，腫瘤阻塞在這個(gè)部位，按常規(guī)需要開胸將左肺全部切除，病人不僅要喪失一半的肺功能，且胸部手術(shù)切口將達(dá)到300厘米。由于邵大爺年齡較大，長(zhǎng)年吸煙導(dǎo)致肺氣腫，心肺功能都比較差。而且3 年前曾患左腎惡性腫瘤，進(jìn)行過左腎切除手術(shù)。難以再承受常規(guī)開胸手術(shù)的大創(chuàng)傷和高風(fēng)險(xiǎn)。但是如果不做手術(shù)，腫瘤生長(zhǎng)迅速，將完全阻塞左肺，還有可能繼續(xù)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，導(dǎo)致心肺功能衰竭，危及生命。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是胸外科近年來的重要發(fā)展，為胸外科手術(shù)盡量減小病人的創(chuàng)傷提供了可能。但是邵大爺腫瘤生長(zhǎng)的部位比較特殊，手術(shù)的主要難度在于切除腫瘤之后，還要重新建立起氣管通道，醫(yī)學(xué)上稱為“次級(jí)隆突重建吻合”，才能保住病變一側(cè)的肺功能。因此，用胸腔鏡微創(chuàng)方法來進(jìn)行這種手術(shù)，手術(shù)切口小，空間小，要完成3 個(gè)支氣管重建吻合，操作難度很大，以往沒有過類似成功的手術(shù)病例。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科每年完成5000余例全胸腔鏡胸部腫瘤切除手術(shù)。胸外科醫(yī)生們經(jīng)過術(shù)前的精心準(zhǔn)備，決定為邵大爺采用全胸腔鏡手術(shù)新術(shù)式——全胸腔鏡氣管腫瘤切除次級(jí)隆突重建。

手術(shù)中，醫(yī)生僅在邵大爺左側(cè)胸壁打了3 個(gè)小孔，代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)約300厘米的切口。醫(yī)生在切除左主支氣管、左上肺及下肺支氣管分叉處的腫瘤之后，先將左肺上、下葉支氣管的側(cè)壁縫合在一起，形成新的次級(jí)隆突，然后將其與左主支氣管下段吻合，形成新的氣管通道，完成了常規(guī)大切口亦難以完成的手術(shù)。手術(shù)的順利進(jìn)行，不僅得力于現(xiàn)代胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，也得力于主刀醫(yī)生發(fā)明的一種新型手術(shù)縫合針和“彎針直縫吻合技術(shù)”。這種新的縫合方法變以往持針器橫夾弧形的縫合針為直夾，動(dòng)作幅度小。除了常規(guī)的“左鉤右挑”，還能“直戳反鉤”，進(jìn)行3600度縫合，實(shí)現(xiàn)了全方位縫合操作無死角。保證了高難度的多個(gè)支氣管吻合重建次級(jí)隆突的順利完成。

隨著高科技腔鏡手術(shù)器械的應(yīng)用和臨床醫(yī)生技術(shù)日趨熟練，胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍日漸擴(kuò)大。從原來簡(jiǎn)單的肺大泡切除發(fā)展到復(fù)雜的肺癌根治術(shù)，為病人提供了一個(gè)創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式。特點(diǎn)為：①無需剖胸，出血少。②減少了開胸、關(guān)胸的時(shí)間，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。③電視胸腔鏡的鏡像放大作用，使肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)更清晰，操作更精確。④內(nèi)鏡器械的發(fā)展，如血管、氣管切割縫合器，帶扣血管夾，超聲刀的應(yīng)用，使手術(shù)更快捷和安全。⑤全胸腔鏡手術(shù)無需切斷胸背部肌肉，無需撐開肋骨。術(shù)后患者疼痛感明顯減輕，下床活動(dòng)早，臥床時(shí)間短。有利于患者咳嗽排痰，減少了肺部并發(fā)癥，術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)恢復(fù)早、恢復(fù)好，肺功能恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間。更適用于老年體弱的病人。

邵老先生的手術(shù)歷時(shí)4 小時(shí)，術(shù)中出血不到1000毫升，左肺得以保留，術(shù)后生活質(zhì)量大大提高。術(shù)后邵老先生恢復(fù)良好，122天后，已經(jīng)可以自行上下9層樓鍛煉身體了。

該手術(shù)的成功，標(biāo)志著我國(guó)的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平，是胸腔鏡手術(shù)的歷史性突破。

（陳煒胥林花整理）

（編輯林妙）