內(nèi)鏡治療消化道疾病

在一般人的概念中，胃鏡、腸鏡等都是用于檢查的，而隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和科技的發(fā)展，目前已經(jīng)有超過半數(shù)的消化道疾病可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，不再需要外科開刀手術(shù)。

一位老先生患有膽總管結(jié)石，引起全身黃疸，經(jīng)常發(fā)生腹痛。手術(shù)治療方法不是外科開腹取石，而是采用內(nèi)鏡技術(shù)。內(nèi)鏡從病人的口腔伸進(jìn)食管、胃，到達(dá)膽管的開口處十二指腸，醫(yī)生在先進(jìn)的影像設(shè)備監(jiān)視下，通過內(nèi)鏡的設(shè)備將十二指腸乳頭肌切開，一個(gè)特制的設(shè)備進(jìn)入膽總管將結(jié)石取出。整個(gè)治療過程不僅創(chuàng)傷小，而且手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短，病人術(shù)后恢復(fù)快。

57歲的李奶奶胃部不適已經(jīng)有2個(gè)月了，到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)有食管息肉。醫(yī)生給李奶奶進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距離食道右側(cè)壁，有3枚息肉隆起，病灶大小有0.3厘米×0.9厘米。用超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步檢查后明確了診斷，醫(yī)生在胃鏡下成功為患者李奶奶摘除了息肉，運(yùn)用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)代替了常規(guī)的外科手術(shù)。

胃鏡、十二指腸鏡、超聲胃鏡、膽道鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡從最初僅僅用于檢查，已經(jīng)發(fā)展到在檢查的同時(shí)可以進(jìn)行微創(chuàng)治療手術(shù)。從最初的胃腸道息肉摘除，到現(xiàn)在的膽總管取石、胰膽管支架放置、食管黏膜下腫瘤隧道內(nèi)鏡切除術(shù)等一系列的復(fù)雜微創(chuàng)手術(shù)，都可以在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，且有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、體表不留疤痕等優(yōu)勢(shì)。

消化內(nèi)鏡用于膽道胰腺疾病的治療，從膽總管結(jié)石的治療，逐漸推廣應(yīng)用于各種膽胰疾病的治療，隨著操作技術(shù)的日趨成熟，已部分替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。

消化道出血的內(nèi)鏡治療，根據(jù)出血部位、病因采取不同的方法。治療方法有內(nèi)鏡下硬化療法、套扎、熱探頭、高頻電、激光、微波、注射療法和止血夾等。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，藥物治療較困難，出血易復(fù)發(fā)，外科手術(shù)治療在急診病人中常難以進(jìn)行，且手術(shù)并發(fā)癥多。對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的病人，急診內(nèi)鏡下硬化治療和套扎治療均是安全、有效、簡(jiǎn)便、快捷的止血方法。

胃腸道良性狹窄可由多種原因引起，近年采用內(nèi)鏡治療使許多病人免于外科手術(shù)。對(duì)賁門失弛緩癥病人經(jīng)內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張進(jìn)行治療，既明顯改善吞咽困難等癥狀，又減輕了病人內(nèi)鏡治療時(shí)的痛苦。

消化系統(tǒng)是腫瘤的多發(fā)地帶，對(duì)不能外科切除的膽管癌或胰頭癌引起的惡

性黃疸，內(nèi)鏡膽管支架植入，可使病人梗阻性黃疸解除、痛苦減輕、生命期延長(zhǎng)。

胃腸道穿孔傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)修補(bǔ)，近年來可經(jīng)內(nèi)鏡“微侵入”性修補(bǔ)。通過胃鏡下止血鈦夾閉合穿孔，可及時(shí)止血。

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食、需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的病人，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG）是病人避免外科手術(shù)胃造瘺的新方法之一。能長(zhǎng)期維持理想的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、并發(fā)癥少、可顯著提高病人的存活率。

胃食管反流病（GERD）引起反流性食管炎，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，部分GERD病人經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效或反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病、發(fā)生食管狹窄、不能忍受長(zhǎng)期服藥，可行內(nèi)鏡抗反流治療。

以往一些疾病如食管平滑肌瘤、食道黏膜下腫瘤、賁門失弛緩癥、胃間質(zhì)瘤、消化道息肉、消化道早期腫瘤及癌前病變、膽總管結(jié)石、膽管癌、膽管狹窄、胰管結(jié)石、胰頭癌晚期、胰腺癌等，目前都可以用內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。

ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、EUS（超聲內(nèi)鏡術(shù)）、ESD（黏膜剝離術(shù)）等專業(yè)術(shù)語逐漸被普通老百姓了解。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療消化系統(tǒng)疾病，被越來越多的患者所接受。

（作者為南京中大醫(yī)院消化科主任、教授）（程守勤吳葉青整理）（編輯林妙）