警惕無痛性胃潰瘍

今年52歲的李先生平時飲食不規律。兩年前，就感到胃部不大舒服，經常吃過飯后有飽脹感，還有泛酸嗝氣，但是沒有疼痛的感覺，也就認為自己不是胃病。上個星期，李先生在餐后感到上腹部不適更加明顯，而且出現了大便發黑的現象。他趕緊去醫院，化驗顯示他是便血。醫生安排他做了胃鏡檢查，胃鏡檢查報告出來，讓他大吃一驚。胃鏡圖片顯示，胃部有多處潰瘍，有的剛剛結痂，有的還在滲血。醫生告誡他，如果不抓緊治療，病情加重，有可能會導致失血性休克。

李先生很奇怪，自己雖然胃不舒服，但是并沒有明顯的胃痛，如何胃潰瘍這么嚴重？醫生解釋說，這幾天連續接診了幾個胃潰瘍病人，都是毫無痛感，經過胃鏡檢查發現胃里卻有多處潰瘍，甚至出血。胃潰瘍最常見的癥狀是餐后飽脹，上腹部節律性、周期性疼痛，嚴重的可出現便血。但一些患者，特別是中老年患者，患了胃潰瘍卻往往感覺不到上腹部明顯的疼痛癥狀，而是以胃出血為首發癥狀，臨床上稱為無痛性胃潰瘍病。

無痛性胃潰瘍大多發生于老年人，之所以沒有疼痛感，可能是隨著年齡的增長，老年人對疼痛不敏感了，正常人可以感覺到的疼痛刺激，老年人卻沒有反應；還有可能因為老年人大多是幾種疾病纏身，在治療其他疾病時服用了一些藥物，從而掩蓋了胃潰瘍的疼痛。

老年人的無痛性胃潰瘍要引起重視，如果不及時治療潰瘍會加重，因為隨著年齡的增長老年人的胃黏膜變薄，抵抗力下降。如果服用其他藥物，如感冒藥、降壓藥或者降糖藥，都會對本來脆弱的胃黏膜造成刺激，加重胃潰瘍的發展。

老年人患無痛性胃潰瘍，疼痛不明顯。但是由于老年人大多有動脈硬化，導致胃和十二指腸壁的血管硬化，因而容易發生胃出血，而且胃出血常常突然發生，出血量大，不易停止，容易引起失血性休克，若搶救不及時可危及生命。因此，當老年人出現如下癥狀時要引起重視：消化不良、胃不舒服、吐咖啡樣液體、不明原因的貧血、體重減輕、疲乏無力、解黑大便等，這些可能都是胃潰瘍癥狀，應該去醫院進行確診，及早治療。

對于以下癥狀，容易引起誤判，廣大老年人要特別注意鑒別。

（1）胃部不適，以為是消化不良或普通胃病。

（2）心窩痛，以為是冠心病。如果胃潰瘍是在胃的賁門或胃底，其位置剛好在心窩，被稱為高位潰瘍。有的老年人感覺心窩痛，以為是冠心病，按照冠心病治療。治療冠心病的一些藥物對胃黏膜有較大的損傷，反而加重了胃潰瘍。

（3）吐咖啡樣液體，以為是火重。當胃潰瘍比較嚴重時，會出現胃出血，患者偶爾會吐出咖啡樣的液體。但是，有的老年人忽視這個癥狀，以為是自己火重。

（4）解黑大便、體重減輕。有的老年人出現解黑大便、體重減輕，此時，其胃潰瘍多半已非常嚴重。

老年人要高度警惕無痛性胃潰瘍。醫生強調，胃潰瘍是一種慢性疾病，容易反復發作。老年人患胃潰瘍需要治療8周以上，中間不能停藥。有的老人用藥一段時間后，感覺癥狀減輕立即停藥，其實，潰瘍只是在往愈合方向發展，或沒完全愈合。此時停藥，潰瘍會反復或加重。即使潰瘍完全愈合了，還需要繼續用藥4～8周，維持治療，防止潰瘍反復發作。

患上無痛性胃潰瘍的老年人，每天三頓飯要定時定量，選擇容易消化的柔軟食物，避免辛辣生冷刺激的食物，戒煙戒酒。適當運動，注意保持樂觀的情緒，避免激動緊張和過度興奮。因為情緒的波動容易影響胃液分泌，不利于胃潰瘍的愈合。

（作者為南京市第一醫院消化科主任）

（章琛整理）（編輯林妙）