治療慢性充血性心力衰竭80療效觀察

【摘 要】 臨床上常采用聯合用藥的方法治療充血性心力衰竭。研究的目的是，分析研究美托洛爾聯合貝那普利應用于慢性充血性心力衰竭的治療效果。方法：采用對照實驗的方法將80例經臨床診斷為慢性充血性心理衰竭的患者隨機分為對照組和治療組，對照組給與患者臨床上的常規藥物如利尿劑、強心類藥物以及擴血管類的藥物進行治療，對于治療組的患者，在給與臨床上的常規藥物進行治療的基礎上增加使用美托洛爾和貝那普利。經過一段時間的治療，將兩組患者的治療情況進行比較。結果：治療組的治療效果明顯好于對照組，P<0.05，差別具有統計學意義。結論：美托洛爾與貝那普利聯合用藥治療慢性充血性心力衰竭具有明顯的療效，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 充血性心力衰竭；臨床研究；美托洛爾；貝那普利

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515（2012）12-0051-03

充血性心力衰竭（CHF）是一種病理生理狀態，即是心臟的泵血功能不能夠滿足機體代謝的需求，或者是需要增加灌注壓予以代償。充血性心力衰竭是各種心臟病發展的終末階段，情況非常危急，對病人的生命造成極大地威脅。臨床上常用的治療心力衰竭的藥物主要有以下幾類：腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制藥如卡托普利、依那普利、氯沙坦、螺內酯等；利尿藥如呋塞米、氫氯噻嗪等；β受體阻斷藥如美托洛爾等；強心苷類如地高辛等；擴血管藥物如硝普鈉、肼屈嗪等；其他的還有鈣拮抗藥和非苷類正性肌力藥等。有資料報導，腎上腺受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑類的藥物能夠很好地改善慢性充血性心力衰竭患者的預后情況，有效的延長患者的生命，大大降低死亡率，提高患者生存的質量，對患者有很大的幫助。[1]本研究就是通過臨床應用來了解美托洛爾和貝那普利聯合使用的方法來對慢性充血性心力衰竭患者進行治療所取得的療效。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料： 選取在2011年8月到2011年11月份期間到我們醫院進行治療的80例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，對照組40人，治療組40人。在80例患者中有那性患者48例，女性患者32例，患者的年齡最大有85歲，最年輕的患者是56歲，患者的平均年齡是68歲。醫院采用Framingham標準作為心力衰竭的診斷標準；患者的心功能符合美國紐約心臟病學會（NYHA）分級，為Ⅱ-Ⅲ級[2-3]，將糖尿病、哮喘、腎功能不全以及慢性支氣管炎等急性病除外，經過超聲心動圖的檢查證明患者的靜息心率大于等于65次/分，患者的左心室射血分數小于40%即（LVEF<40%）。在所有的患者中，有54例是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者，有13例是高血壓性心臟病的患者，有13例是擴張型心肌病患者。所有的患者具有3到28年的病程，合并有糖尿病的患者有18例，合并心房纖顫的患者有9例。在進行治療以后，大部分患者因為過度勞累、不按醫囑用藥、發生感染等原因使病情復發甚至更加嚴重。將所有的患者隨機分成對照組和治療組兩組，治療組和對照組分別是40例患者。這兩組的患者在性別方面、年齡方面以及病情程度等方面沒有明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法按照臨床上常規的治療方法使用強心劑、利尿劑和硝酸之類擴血管的藥物來對對照組的患者進行治療。而治療組的患者在對照需的常規治療的基礎上，在保證沒有鈉水潴留的情況下增加使用美托洛爾和貝那普利進行治療。使用方法是：美托洛爾的初始計量為6.25mg，每日兩次，每兩周將藥物的劑量加倍，一直將藥物的量增加到最大耐受量，如果患者在用藥的過程中出現不良反應，那么就要及時讓患者暫停加量用藥，直到出現的不良反應消失以后，再繼續增加藥物的量。如果患者出現了Ⅱ度及以上的房室傳導阻滯現象或者患者的心率<55次/分時，這是患者要注意及時減量或者停藥；貝那普利的使用方法是，初始劑量為每天早上服用2.5mg，并且根據患者的耐受情況逐漸增加，最多每天不超過20mg。對照組和治療組患者的其他治療情況沒有差別，保證患者的營養，以及做好患者的人心理輔導。在經過6個月以后比較兩組的治療情況。

1.3 判定的標準： 將慢性充血性心力衰竭患者的治療情況分為無效、有效、顯效三種。無效的診斷標準是：該疾病的患者的心功能改善情況達不到I級的水平或者患者的衰竭出現加重甚至是導致死亡。有效的評定標準是：該疾病患者的的心功能改善情況達到了I級水平。顯效的評定標準是：患者的心功能情況改善達到了Ⅱ級或Ⅱ級以上。

2 治療結果

治療組有53例患者顯效，20例患者有效，7例患者無效，總的有效率91.25%；對照組有21例患者顯效，40例患者有效，19例患者無效，總的有效率76.25%。P<0.05差異具有統計學意義。

3 討論

治療心力衰竭的關鍵就是阻斷患者的神經內分泌系統，阻斷心肌重構[4]。美托洛爾能夠阻滯β1受體，減慢心率，降低收縮壓，改善心肌耗氧量有助于心肌功能的恢復，防止患者的癥狀發生惡化，降低患者的病發死亡率，改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，對患者有很大的幫助。貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的通路，抑制緩激肽的降解，增加前列腺素的生成[5]。本組研究發現，聯合應用美托洛爾和貝那普利的有效率高于對照組常規治療的有效率，說明這兩種藥物聯合應用具有協同作用，能夠顯著提高臨床治療效果，良好的改善患者的預后情況。在臨床應用中應推廣美托洛爾和貝那普利的聯合應用，提高治療效果，減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1] 黃達豐.貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例臨床觀察【J】.泰山醫學院學報，2011，32（4）：300-301

[2] 張子彬。，Cheng To.充血性心力衰竭【M】.2版.北京：科學技術文獻出版社，1991-216.

[3] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：10-26.

[4] 林勁，翟任群，吳明.貝那普利與美托洛爾聯用治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察【J】.中國基層醫藥，2006，13（12）：1953-1955.

[5] 李曉翔.劉克.吳曉慧.貝那普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭療效觀察【J】.中國現代醫生，2008，46（31）：103-104