氣管切開的護理體會

【摘 要】 氣管切開是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，維持正常血氧飽和度的有效方法。是一種搶救垂危病人的急救手術，系將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當大小的器官套管插入氣管病人可以直接經氣管套管進行呼吸。對氣管切開病人的正確護理對保持呼吸道通暢通，提高了患者的治愈率，起著重要的作用。

【關鍵詞】 氣管切開；護理體會

【中圖分類號】R322.3+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515（2012）12-0047-02

氣管切開是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，維持正常血氧飽和度的有效方法。是一種搶救垂危病人的急救手術，系將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當大小的器官套管插入氣管病人可以直接經氣管套管進行呼吸。護士對氣管切開病人的正確護理對保持呼吸道通暢通，提高了患者的治愈率，起著重要的作用。

1 臨床資料

我院骨康科在2011年1月至2011年12月收治的住院行氣管切開的24列患者，其中男18例女6例，年齡20-79歲，平均49.5歲，置管時間5-125天。

2 護理

2.1 心理護理

氣管切開后病人暫時或永久失去講話能力，故應有專人護理，以了解病人的病情變化和要求，協助完成日常生活和治療，消除患者緊張恐懼心理。

2.2 一般護理

備齊急救藥品和物品，同號氣管套管、氣管擴張器、外科手術剪、止血鉗，換藥用具、生理鹽水、負壓吸引器、手電筒等，以備急需，保持呼吸道通暢，及時吸出套管和呼吸道分泌物，嚴格無菌操作，吸痰管用一次后應棄之；吸痰動作要輕柔，護止插入過深過猛，以免過度棗而操作呼吸道粘膜，由此而產生的迷走神經過度興奮，反射性心跳驟停。吸痰時給予氧氣吸入，流量為3-5升/每分，吸痰每次時間小于15秒，負壓調節成人：100-200mmhg，小兒：80-100mmhg。并充分濕化，每2h翻身拍背一次，利于痰液排出，并按摩受壓部位，預防褥瘡。氣管口要蓋濕的生理鹽水紗布，防止干燥，以免痰液粘稠而不易咳出或吸入。每日2次口腔護理，減少口腔感染幾率。

2.3 環境和體位

保持室內溫度18-22度，濕度在80%以上，空氣常規消毒，地面每日2次消毒防交叉感染，術后24h去枕平臥，昏迷患者應更換體位，防止肺部并發癥發生。

2.4 切口護理

密切觀察切口滲血情況，在無禁忌的情況下抬高床頭15-30度，及時更換敷料，如發現出血較多，應及時通知醫生。每日在更換敷料時，應嚴格遵守無菌操作，并觀察切口愈合情況，分泌物顏色、氣味、性質及量。術后24h更換切口敷料，以后每日更換1-2次，痰多時隨時更換，套管口用生理鹽水紗布覆蓋，及時更換，防止灰塵異物吸入，保持吸進空氣的濕度。

2.5 氣道濕化

我科使用0.9%Ns250ml+慶大80萬單位4支+糜蛋白酶4000單位4支，每次緩慢注入氣管2-5ml于24h內滴完。

2.6 套管護理

內套管一般每日清潔消毒2次也有每6h清潔煮沸消毒，待冷卻后裝入外套管中，注意不要將棉花等異物遺留在管內，如分泌物較時，應增加清洗次數，以防分泌物阻塞呼吸。氣管套管固定帶的松緊要經常檢查，有污物及時更換。

2.7 拔管的護理

氣管切開后，若呼吸道恢復通暢，咳嗽功能恢復正常，可試堵管24-48h后拔管，拔管后用蝶形膠布將切口拉緊，數日后即可愈合，堵管期間拔管后應密切觀察呼吸情況1-2天。

2.8 健康教育

對于帶管出院患者，應教會病人及家屬正確使用和消毒內套管的方法，以及脫管的急救措施，長期帶管者應定期到醫院更換氣管套管，如有出血等異常情況及時來院檢查。