青少年Angle II類下頜后縮錯合咀嚼效率的研究

【摘 要】 目的：探討青少年Angle II類下頜后縮患者正畸治療前后咀嚼效率的變化。方法：選擇年齡12～16歲恒牙早期安氏II類伴下頜后縮非拔牙患者30例，男女各15例及同年齡階段的個別正常合作為對照，采用篩分法測定咀嚼效率。結果：Angle II類下頜后縮患者的咀嚼效率低于正常合。Angle II類下頜后縮患者經正畸治療后咀嚼效率與矯治前相比具有顯著差異性（P<0.05）。結論：正畸治療恢復了Angle II類下頜后縮患者髁狀突在關節窩中的正確位置，有利于維持咀嚼肌和顳下頜關節的協調性，患者的咀嚼效率得以明顯提升。

【關鍵詞】 安氏II錯合； 篩分法； 咀嚼效率

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515（2012）12-0016-03

咀嚼功能是口腔的主要功能之一，對維持和促進口頜系統乃至機體整個消化系統的健康有著重要的作用。咀嚼效率指個體在單位時間內，將一定量食物嚼細的程度，是直接反映咀嚼能力狀況的一個重要生理指標。研究證實，錯合畸形可以影響口腔的正常功能，降低咀嚼效率。Angle II類錯合伴下頜后縮的患者，由于前牙閉鎖，常引起下頜開閉口、前伸、側方運動限度和運動軌跡出現異常，導致顳下頜關節的功能紊亂和關節的器質性病變。Angle II類錯合的正畸治療除排齊牙列、改善美觀外， 還能恢復髁狀突在關節窩中的正確位置，有利于維持咀嚼肌和顳下頜關節的協調性，提高咀嚼效率。因此，本研究以青少年Angle II類下頜后縮錯牙合患者為研究對象，利用稱重法測定正畸矯治前后咀嚼效率的變化，旨在能夠明確Angle II類下頜后縮錯合正畸治療對改善和提高口腔咀嚼功能的作用和意義。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇在云南省第二人民醫院正畸科接受治療的恒牙早期Angle氏II類下頜后縮患者30例，男女各15例。年齡12～16歲，平均年齡14.2歲。納入標準：恒牙早期安氏II類錯合伴下頜后縮，ANB角大于4度，上前牙內傾，前牙III度深覆合、深覆蓋。上下頜牙列輕度擁擠，牙列完整無深齲壞或缺失，無顳下頜關節疾病。制定正畸治療計劃均為非拔牙矯治設計，采用全口直絲弓矯治技術進行正畸治療。分別于正畸治療前及正畸結束拆除矯治器后進行咀嚼效率的測定。另選擇同年齡階段未經過正畸治療的個別正常合30例，男女各半。個別正常合納入標準：牙列完整 （不包括第三磨牙），前牙覆合、覆蓋正常，無偏側咀嚼習慣及顳下頜關節問題，不存在骨性矢狀和垂直向不調。

1.2 矯治標準

Angle I類正常合：磨牙中性關系，前牙覆合、覆蓋正常，上下牙齒近遠中、唇舌（腭）向傾斜度正常。I類骨面型。

1.3 測定方法

采用篩分法測定咀嚼效能。選擇剝殼去皮干脆炒花生仁作為咀嚼物，每人每次3g。受試者在測試前徹底清潔口腔，以正常速度雙側交替咀嚼花生米20 次后吐出，以清水反復漱凈，漱口水收集于容器。將收集物倒入孔徑為2mm的標準篩，并用自來水緩慢沖洗20s。將剩在篩子上的花生米顆粒收集并自然風干24h。用精密天平稱其重量。

咀嚼值 =（總量 -余量）/總量 ×100%

1.4 統計分析

將測定數值輸入計算機，應用 SPSS統計學軟件包進行分析，矯治前后比較采用配對 t 檢驗，以 P< 0.01 判定差異有統計學意義。

2 結果和分析

恒牙早期Angle II類伴下頜后縮錯合正畸治療前后、正常合者咀嚼效率測定結果，恒牙早期Angle II類下頜后縮患者不論男性還是女性，其咀嚼效率均較同年齡階段正常牙合者低，兩者間差異有顯著性（P<0.01）。恒牙早期Angle II類錯牙合經正畸治療達到Angle I類正常牙合，其咀嚼效率較未治療前明顯提高，兩者間差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

3.1 錯合影響口腔咀嚼功能

咀嚼效率與個體的年齡、性別、 咬合功能性接觸面積，牙齒支持組織、顳下頜關節、口腔內軟組織及全身的健康等因素密切相關[1]。錯合畸形患者由于牙齒排列和咬合關系的異常，使咬合接觸面積小于正常牙合，咀嚼肌、顳下頜關節之間常存在不協調是導致咀嚼效率明顯降低，嚴重影響咀嚼功能的主要原因。雷德倫 [2] 等研究認為，鎖合患者的咀嚼效率最低，其次為開合。而深覆合、深覆蓋患者由于其下頜的運動未受到明顯限制，因此咀嚼效率明顯高于其它錯牙合畸形。周彥恒等[3]研究發現： 男性成人骨性Angle III類錯牙合的咀嚼效率僅為正常合的56%，女性是正常合的61%。認為這與成人骨性Angle III類 錯合的咬牙合干擾因素有關。但目前關于Angle II類錯牙合咀嚼效率的研究較少。本研究對Angle II類伴下頜后縮的患者的咀嚼效率進行研究，發現恒牙早期Angle II 類錯牙合患者的咀嚼效率男性為68.93%，僅為正常合的73%；女性為61.82%，僅為正常合者的68%。

3.2 正畸治療有利于咀嚼功能的提高

正畸治療的目標是平衡、穩定和美觀。因此，大量的研究認為正畸治療能夠改善由于錯牙合導致的咀嚼效率低下。羅應偉等[4]研究表明，各類錯牙合畸形經正畸治療后，咀嚼效率明顯提高。有研究[5]則發現正畸減數拔牙并不會降低咀嚼效率。本研究中，恒牙早期Angle II類下頜后縮患者經過正畸治療，咀嚼效率得到了顯著地提高。因此，對于Angle II類伴下頜后縮患者，正畸治療能在早期通過引導下頜前伸，使髁狀突處于顳下頜關節窩的中央，恢復牙位、肌位、關節位協調一致；治療后理想的牙尖交錯合關系，保證了咬合時最大的合接觸面積，這不僅有效地提高了咀嚼效率，同時對維護口頜系統的健康也十分重要。

參考文獻

[1] 皮昕，主編。口腔解剖生理學。第六版。北京：人民衛生出版社。2007，295-296.

[2] 雷德倫，張世采. 102名錯合病員的咀嚼效率分析. 臨床口腔醫學雜志，1989，5（3）： 174-175.

[3] 周彥恒，傅民魁 . 成人骨性 Angle III類錯牙合咀嚼效能的研究. 中華口腔醫學雜志，1995，3 （2）：72-74.

[4] 羅應偉，楊 春，陳建中等. 18 例錯合患者矯治前后咀嚼效率的對比研究. 昆明醫學院學報，2008，（4） ： 75-76.

[5] 劉進，趙心臣. 84例錯合患者矯治前后咀嚼效率的對比研究. 臨床口腔醫學雜志，1998，14（2）：87-89.