烹飪課堂對(duì)糖尿病飲食治療作用的探討

【摘 要】 目的烹飪課堂在糖尿病飲食治療中發(fā)揮的作用。方法將152例糖尿病患者分成2組，各76人，實(shí)驗(yàn)組患者給予烹飪課堂方式營(yíng)養(yǎng)教育，對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，觀察兩組對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率及血生化指標(biāo)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握及血生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：烹飪課堂有助于糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握。

【關(guān)鍵詞】 烹飪課堂； 糖尿病； 營(yíng)養(yǎng)治療

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2012）12-0013-03

糖尿病是慢性、代謝性、終身疾病，發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重危害著人們的健康。飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施。合理的控制飲食， 可以減輕β細(xì)胞的負(fù)荷， 有利于血糖水平的控制[1]糖尿病飲食治療的重要性已經(jīng)被越來越多的人所認(rèn)識(shí)、所重視，但飲食治療仍然是糖尿病治療中最基本也是較難掌握的一部分，雖然對(duì)飲食治療理論研究已很深入，我院有專職營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生對(duì)糖尿病病人進(jìn)行每日查房及營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，每位患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜。但實(shí)施時(shí)許多技術(shù)性的操作仍存在許多問題，比如食物總熱量的計(jì)算、食物之間的交換、稱重等，怎樣使飲食治療更加易于為患者接受，我院內(nèi)分泌科與營(yíng)養(yǎng)科于2006年10月起共同參與南京中大醫(yī)院題為\"糖尿病系統(tǒng)化管理\"的省級(jí)科研項(xiàng)目，在病區(qū)開設(shè)了烹飪課堂，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象：我院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者，符合世界衛(wèi)生組織1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，自2010年10 月 -2012年 10月共152例，其中1型糖尿病15人，2型糖尿病137人。年齡18-82歲，文化程度：本科15人，大專27人，中專12人，高中41人，初中文化40人，小學(xué)文化14人，文盲3人隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組患者年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病年齡、并發(fā)癥、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、血脂等資料相似，有可比性。對(duì)照組76人，男31人，女45人，參加營(yíng)養(yǎng)師每日查房及營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組76人，男32人，女44人，參加烹飪課堂的學(xué)習(xí)。

1.2 方 法：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在教育前均建立了營(yíng)養(yǎng)病歷，內(nèi)容：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、糖尿病分型、病程、治療、血壓、身高、體重、采用3天記錄24小時(shí)回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查。利用臻鼎營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，為患者制定出營(yíng)養(yǎng)食譜，讓患者填寫營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問卷，共20題。對(duì)二組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評(píng)估（見表1）。教育前后對(duì)患者進(jìn)行FBG、PBG、糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等生化指標(biāo)影響的測(cè)定（見表2）。

實(shí)驗(yàn)組除了理論指導(dǎo)外參加烹飪課堂學(xué)習(xí)。糖尿病營(yíng)養(yǎng)烹飪課堂每1周進(jìn)行一次，一般將時(shí)間放在下午，患者都完成了當(dāng)日治療后，地點(diǎn)設(shè)置在病區(qū)示教室內(nèi)，參加人員為新入院病人及家屬，首先采用多媒體由營(yíng)養(yǎng)師講授：①食物結(jié)構(gòu)，食物對(duì)血糖的影響，三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量的百分比構(gòu)成，怎樣計(jì)算總熱能，熱能攝入以達(dá)到或維持理想體重為宜，平衡膳食，如何選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，多飲水、限制飲酒、戒煙，堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量加餐，食物之間交換等理論知識(shí)。②食物的合理加工、烹飪：現(xiàn)場(chǎng)食物稱重，食鹽、烹調(diào)油一天用量稱重，根據(jù)糖尿病食譜配制總熱量為1600kcl-1800kcl的二菜一湯，葷素搭配，現(xiàn)場(chǎng)烹飪操作，并由1-2位糖尿病患者自己操作并就餐。③糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意：以提問的形式提出患者存在的錯(cuò)誤飲食觀念，與患者形成互動(dòng)，授課內(nèi)容形象生動(dòng)，增強(qiáng)了患者主動(dòng)參與的積極性，在輕松的氣氛中堅(jiān)定了患者控制飲食的決心。

我科對(duì)參加烹飪課堂的每位患者都建立了電話聯(lián)系卡，出院后每半個(gè)月對(duì)患者電話隨訪一次，隨訪一年。通過電話隨訪，了解其飲食治療的依從性，對(duì)做得好的積極給予鼓勵(lì)，存在問題的及時(shí)給予答疑，強(qiáng)化了飲食治療效果。

2 結(jié) 果

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±

標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)教育后，多數(shù)生化指標(biāo)均比教育前下降，但實(shí)驗(yàn)組下降幅度更大（P<0.01）。 研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)教育前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者血液生化指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P>0.05），教育后，多數(shù)指標(biāo)兩組均比教育前下降（P>0.05），與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組下降幅度更大（P<0.01）可見烹飪課堂有利于糖尿病患者掌握飲食控制的原則和方法，有助于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握。通過教育可以增加糖尿病患者對(duì)該病知識(shí)的了解， 提高患者自我管理技能和治療依從性，長(zhǎng)期穩(wěn)定改善各項(xiàng)代謝指標(biāo)， 最終減少各種慢性發(fā)癥[2]

通過對(duì)我院內(nèi)分泌科住院患者飲食調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者飲食控制不理想，以往的教育方式以理論教育為主，由于大多數(shù)患者為老年患者，接受能力相對(duì)較差，烹飪課堂的開設(shè)豐富了飲食治療的內(nèi)容，使形式更加多樣化，具體化，患者雖然性別、年齡、病情、文化程度及社會(huì)地位不同，但并不影響共同參與的積極性，患者學(xué)會(huì)了每日熱量的計(jì)算，根據(jù)每日所需熱量安排每餐食譜，合理選擇食物種類和各種食物搭配，自覺遵守治療飲食的要求，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣，有利于解決不同文化程度，不同社會(huì)群體所受教育程度深淺不一的難題。通過電話回訪患者對(duì)這種授課方式滿意度為100%，治療飲食的依從性達(dá)到90%以上。

烹飪課堂的開設(shè)，一方面省時(shí)省力，提高了教學(xué)效果，同時(shí)密切了醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)師是烹飪課堂的講授者，需不斷提高自身修養(yǎng)，豐富知識(shí)層面，以滿足患者日益增長(zhǎng)的知識(shí)需求，這種方法完全符合糖尿病這一特殊群體的求知特點(diǎn)，\"糖尿病系統(tǒng)化管理\"課題研究組在病區(qū)同時(shí)開設(shè)了運(yùn)動(dòng)、教育與心理、藥物、病情監(jiān)測(cè)方面的研究，通過研究加強(qiáng)了臨床醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師之間的溝通與協(xié)作，更加有利于患者康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新民主編. 實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)[M ] . 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 1996： 300- 301.

[2] 任衛(wèi)東， 李立楠， 張志英. 2型糖尿病患者健康教育方法及效果評(píng)價(jià)[ J] . 山東醫(yī)藥， 2007， 47 （ 19） ： 128- 129.