香港公營醫(yī)院的慈善身份

導語

香港醫(yī)院的發(fā)展可以說是從私立到慈善，從慈善到公立，目前香港的公立醫(yī)院扮演著“慈善醫(yī)院”的角色，為全香港市民提供極其低廉甚至免費的醫(yī)療服務，這些服務的資金來源則是政府。

慈善醫(yī)院”，對于內(nèi)地來講是新鮮事物，但在香港，慈善醫(yī)院從上世紀就已經(jīng)開始發(fā)芽，并且壯大發(fā)展。如今，當初的慈善醫(yī)院都已加入香港公立醫(yī)院的行列，香港完備的醫(yī)療制度，足以保證每個人都能看得起病。因此，雖然有許多香港的醫(yī)院都屬于慈善機構(gòu)或非營利組織，但卻與內(nèi)地的慈善醫(yī)院，有著本質(zhì)上的不同。

最早的慈善醫(yī)院

6月19日，對于坐落于油麻地的廣華醫(yī)院來說，是平常一天，和很多醫(yī)院一樣忙碌，而墻壁上到處可見各時期“總理”（Directors）的照片，卻顯示出這家醫(yī)院歷史的淵遠。去年6月29日，這家醫(yī)院剛度過了自己的100歲生日。廣華醫(yī)院也是九龍、新界的第一間醫(yī)院，也是作為“東華三院”旗下的醫(yī)院。

東華三院是香港歷史最久遠以及最大的慈善機構(gòu)。它的創(chuàng)辦，可以追溯到建于1851年的廣福義祠。位于港島的廣福義祠原是用于安放先輩華僑的靈位，后來成為流落無依人士及垂危病人的居所。廣福義祠的衛(wèi)生環(huán)境后來極為惡劣，引起當時政府的關(guān)注，下令解散，同時，醫(yī)療服務問題也開始得到政府的重視。

1841年香港開埠初期，人口只有5000余人，至1866年增加至11萬余人。人口的增加使得醫(yī)療服務的需求日見迫切，在一群華人領(lǐng)袖的倡議和努力下，政府于1869年撥出上環(huán)普仁街地段，并資助11.5萬港元的建院費用，創(chuàng)辦香港第一間華人醫(yī)院，名為“東華醫(yī)院”。東華醫(yī)院成立時，政府便制定《倡建東華醫(yī)院總則》，規(guī)定醫(yī)院以免費治療貧病華人為宗旨。這也成為東華創(chuàng)院一百多年來的承諾和理念。

香港第一間慈善醫(yī)院誕生了。

收歸醫(yī)院管理局

說起東華三院的歷史，常常會說是“從一個在廟宇內(nèi)的小小的中醫(yī)診療亭開始”。事實上，醫(yī)院尚未落成，創(chuàng)院的華人領(lǐng)袖就已在院址附近開設(shè)臨時贈醫(yī)所。至1872年，東華醫(yī)院落成啟用，為貧苦市民提供免費中醫(yī)藥服務。其后，隨著香港人口不斷膨脹，醫(yī)療服務需求日益增加，位于九龍油麻地的廣華醫(yī)院及香港銅鑼灣的東華東園相繼于1911年及1929年分別落成投入服務。1931年，為加強三間醫(yī)院的行政管理及資源分配，決定由一個董事局統(tǒng)一管理三間醫(yī)院，合稱“東華三院”。時至今日，東華三院已發(fā)展為香港最具規(guī)模的慈善社會服務機構(gòu)。

從一開始的誕生，東華三院就與政府有著直接關(guān)系，雖然是民營資本起家，但是政府所撥與建院的土地卻至關(guān)重要。規(guī)模逐步擴大的東華三院，在1938年迎來了第一次華麗轉(zhuǎn)身。應當時香港政府的要求，東華三院成立了醫(yī)務委員會，全面受政府津貼醫(yī)療服務，并受政府監(jiān)管，標志著東華三院正式納入政府體制。

1986年，香港政府決議成立一個獨立的醫(yī)院管理局（簡稱醫(yī)管局），負責管理香港所有公立及輔助醫(yī)院，至1990年醫(yī)管局正式成立，接掌監(jiān)管及統(tǒng)籌全港公立醫(yī)院的服務和運作，東華三院經(jīng)過多番與醫(yī)管局磋商之后，于1991年12月1日簽訂協(xié)議，讓屬下5間醫(yī)院正式加入醫(yī)管局。

需要募捐的公立醫(yī)院

加入醫(yī)管局，是香港慈善醫(yī)院發(fā)展的新階段。香港博愛醫(yī)院和仁濟醫(yī)院見證了這一歷程。

1919年成立的博愛醫(yī)院由元朗各鄉(xiāng)的鄉(xiāng)紳集資籌組，為元朗墟及附近眾鄉(xiāng)村的村民提供醫(yī)療服務。后來因香港政府資助部分原本服務鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)院，博愛醫(yī)院升格為區(qū)域性的醫(yī)院并由政府管理。目前，博愛醫(yī)院是香港的一間公立醫(yī)院，由醫(yī)管局管理。其董事局是一個慈善機構(gòu)，經(jīng)常舉辦慈善籌款活動，幫助弱勢社群。1973年由仁濟董事局創(chuàng)辦的仁濟醫(yī)院，也在1991年正式成為醫(yī)院管理局轄下的一所公立醫(yī)院。

統(tǒng)領(lǐng)香港公立醫(yī)院的香港醫(yī)院管理局是法定機構(gòu)，《醫(yī)院管理局條例》于1990年成立。自1991年12月起，醫(yī)管局負責管理全港公立醫(yī)院及相關(guān)的醫(yī)療服務，并透過食物及衛(wèi)生局局長向香港特別行政區(qū)政府負責。

目前醫(yī)管局管轄著全香港41間公立醫(yī)院，這些醫(yī)院為大多數(shù)香港人提供收費低廉的醫(yī)療服務，成為香港醫(yī)療系統(tǒng)的主要組成部分。根據(jù)醫(yī)管局提供的資料，醫(yī)管局旨在促進社區(qū)的健康，進一步實踐香港特別行政區(qū)政府的承諾：“沒有人會因經(jīng)濟問題，得不到適當?shù)尼t(yī)療服務”。醫(yī)管局確保市民在有需要時，可使用全面、可負擔、專業(yè)和以人為本的預防、治療和復康服務。

醫(yī)管局去年度從政府拿到340多億港元的撥款，這些撥款幾乎全部用于公立醫(yī)院。而公立醫(yī)院從醫(yī)管局間接得到政府的撥款，這也占他們每年收入的大部分。以東華三院為例，其所需的龐大經(jīng)費除了大部分由政府資助及小部分來自向服務使用者收取之外，其余數(shù)目都需向市民大眾募捐。

除了政府撥款，作為慈善機構(gòu)的公立醫(yī)院，仍需要從公眾募集捐款，作為日常開支的補充，因此舉辦募捐活動就成為這些醫(yī)院不可或缺的一部分。

除了日常捐款之外，這些醫(yī)院會以各種方式進行募捐，如“賣旗”，以及聯(lián)合傳媒一起舉辦募捐活動等。東華醫(yī)院今年舉辦的募捐活動，就包括賣旗、與信用卡公司合作以及舉辦慈善粵劇晚會等。捐助人會獲得捐款的收據(jù)，并可以指定捐款用于任何服務，如免費醫(yī)療服務或免費殯葬服務。

與傳媒機構(gòu)合作進行募款，是香港醫(yī)院的特色。東華三院每年12月與電視廣播有限公司合辦的“歡樂滿東華”是最重要的籌款活動。仁濟醫(yī)院每年與電視廣播有限公司舉辦《慈善星輝仁濟夜》，是每年首個大型慈善籌款節(jié)目，2010年更獲得卓悅美容集團冠名贊助稱為《卓悅美容集團呈獻：慈善星輝仁濟夜》。仁濟醫(yī)院還會舉行每年一度的“愛心曲奇暖萬家”慈善義賣活動，由1992年開始舉辦一直獲得大班面包西餅全力贊助，為“仁濟緊急援助基金”籌募經(jīng)費。

醫(yī)院獲得的這些經(jīng)費，不能作為盈利，而只能用作服務的開支。而每間公立醫(yī)院，都會為有需要的人士提供免費的醫(yī)療服務。東華三院免費醫(yī)療服務的傳統(tǒng)一直維持百多年，時至今天，香港市民如欲申請免費病床，可提交接受綜合社會保障援助（俗稱綜援）的有關(guān)證明；沒有接受綜援而有經(jīng)濟困難者，則可向醫(yī)務社工申請并提交有關(guān)經(jīng)濟狀況證明。

東華三院還提供免費的門診服務，包括提供免費病床600張，其中200張由政府資助，其余400張則由東華三院承擔；提供免費普通科和專門科門診服務，并按政府的收費標準，代求診者向政府繳交費用；提供免費中醫(yī)普通科門診服務，部分開支由衛(wèi)生署資助。目前東華醫(yī)院及廣華醫(yī)院的中醫(yī)普通科門診部提供免費中醫(yī)內(nèi)科及跌打骨傷科門診服務。很多香港的底層人士會使用免費醫(yī)療服務，免費門診往往有許多病人排隊輪候。據(jù)統(tǒng)計，每年接受東華三院免費中西醫(yī)門診服務的超過100萬人次。

公營醫(yī)院提供安全網(wǎng)

曾經(jīng)在香港的醫(yī)院工作、目前在香港浸會大學從事教學工作的Wendy十分熟悉香港的醫(yī)療系統(tǒng)和制度，她認為，香港的醫(yī)院發(fā)展歷程可以歸結(jié)為私立、慈善、公營三個階段。目前，公營醫(yī)院已經(jīng)取代慈善醫(yī)院，為香港結(jié)起了一張“安全網(wǎng)”。

前香港醫(yī)院管理局主席梁智鴻說，在香港，任何市民不會因為沒錢而得不到醫(yī)療，不管你窮，每個病人在公營的醫(yī)院都可以得到一樣的醫(yī)療服務。

經(jīng)過多年的努力，香港的醫(yī)療體系十分完備，公營和私營兩個醫(yī)療體系各為互補，為不同的人群服務。香港目前的醫(yī)療體系是一個稅制全民醫(yī)療保障計劃，市民只需交付低廉的費用，就可享用十分全面的公營醫(yī)療服務。病人如果經(jīng)濟有困難而不能負擔醫(yī)療費用，可以到設(shè)立于公營醫(yī)院的義務社會服務部申請減免收費。領(lǐng)取綜合援助的人士可以繼續(xù)豁免醫(yī)療服務收費。這樣的制度，保證了香港的基層人士，也可以完全沒有經(jīng)濟壓力地接受醫(yī)療服務。支持公營醫(yī)院的資金，幾乎來自政府。根據(jù)文件顯示，使用公營醫(yī)療服務的市民自己支付的費用只有5%左右，政府支付了幾乎全部的費用，香港目前可以做到由較高收入的納稅人承擔整體人口醫(yī)療服務的費用。

公營和私營兩種服務相互制衡、相互平衡，在香港已經(jīng)運行了100多年，經(jīng)驗證明這種服務體系的成功，不會有市民因為沒錢而沒得醫(yī)。梁智鴻說，這其中也遇到了問題，就是高水平的公營醫(yī)療誰都可以用，于是公營醫(yī)療越成功，越多人來就診。但醫(yī)療資源總是有限的，很多人來，又滿足不了，這就成了問題。

盡管如此，但是瑕不掩瑜，香港醫(yī)療體系在全世界范圍內(nèi)，都是一個成功的典范。中國內(nèi)地的慈善醫(yī)院想要從香港獲得經(jīng)驗，恐怕必須從醫(yī)療制度改革做起才行。