孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策研究

汪奕含，孫黎明，呂忠艷

（大連市社會(huì)福利院，遼寧 大連 116013）

孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策研究

汪奕含，孫黎明，呂忠艷

（大連市社會(huì)福利院，遼寧 大連 116013）

目的探討孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期常見(jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理方法。方法隨機(jī)選擇行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究（研究組、對(duì)照組），各6例，分析圍術(shù)期常見(jiàn)的問(wèn)題，研究組患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患兒最終的治療效果。結(jié)果研究組患兒在心率、呼吸頻率及血氧飽和度上均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，在圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)生率上，研究組明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期中，常常出現(xiàn)體溫異常、皮膚受損、呼吸道梗阻等現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可降低該現(xiàn)象的發(fā)生，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

唇腭裂修復(fù)術(shù)；圍術(shù)期；常見(jiàn)問(wèn)題；護(hù)理

目前，唇腭裂治療中，常用的治療方法為唇腭裂修復(fù)術(shù)治療法，采用該方法進(jìn)行治療，手術(shù)效果良好，但是，在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，為此，需要給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)隨機(jī)選擇2行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2012年1月～2015年3月，在本院行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究（研究組、對(duì)照組），每組有6例患兒。研究組患兒年齡3個(gè)月～11歲，平均（6.87±2.31）歲，單側(cè)腭唇裂患兒3例，雙側(cè)唇患兒1例，合并唇腭裂2例；對(duì)照組6例患兒，年齡4個(gè)月～12歲，平均（7.02±2.58）歲，其中單側(cè)腭唇裂患兒2例，雙側(cè)唇患兒2例，合并唇腭裂2例。所有患兒在行唇腭裂修復(fù)術(shù)治療時(shí)，均給予相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒手術(shù)情況，做好相關(guān)記錄工作。兩組患兒在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 因?yàn)楣聝喝后w的特殊性，患兒年齡小，配合程度差，且沒(méi)有家屬照顧，這就需要護(hù)理人員付出的更多，全程參與患兒的日常生活照顧及護(hù)理工作。在患兒治療中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒圍術(shù)期的情況，發(fā)現(xiàn)患兒在圍術(shù)期常見(jiàn)以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）出現(xiàn)躁動(dòng)哭鬧現(xiàn)象，由于患兒年齡比較小，使用手術(shù)治療時(shí)，患兒會(huì)產(chǎn)生害怕，情緒過(guò)度緊張，手術(shù)時(shí)沒(méi)有家長(zhǎng)的陪伴，躁動(dòng)哭鬧現(xiàn)象十分常見(jiàn)。（2）體位不正確，患兒不具備配合護(hù)理人員的意識(shí)，體位擺放常常不正確，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)受到影響。（3）體溫異常，唇腭裂患兒年齡比較小，體表血管較多，導(dǎo)致熱量散失快，加之患兒不會(huì)進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，若是在溫度比較低的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，患兒的身體暴露，則會(huì)引起失溫現(xiàn)象，可能會(huì)造成患兒感冒或者是免疫功能下降等。（4）皮膚受損，皮膚受損唇腭裂修復(fù)術(shù)治療常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，患兒的皮膚稚嫩，手術(shù)時(shí)所使用的消毒室、電灼器的等，均會(huì)刺激患兒皮膚導(dǎo)致皮膚損傷。（5）呼吸抑制與呼吸梗阻，在唇腭裂手術(shù)中，需要使用麻藥，麻藥會(huì)影響到呼吸，造成呼吸抑制甚至是呼吸暫停，患兒對(duì)麻藥的敏感性較高，出現(xiàn)呼吸抑制的幾率也比較大。而出現(xiàn)呼吸梗阻的原因，可能是呼吸道存在分泌物導(dǎo)致呼吸受阻，或者是由于喉痙攣、誤吸等各種癥狀，致使呼吸痙攣。

1.2.1 對(duì)照組 給予6例患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理，告訴患者各種注意事項(xiàng)等護(hù)理。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護(hù)理方法。心理護(hù)理：患上唇腭裂的患兒大多數(shù)心理都有陰影，和健康的兒童相比，唇腭裂患兒由于身體上的缺陷，難免會(huì)產(chǎn)生自卑感，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要，患兒的情緒極不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員要常和患者溝通，鼓勵(lì)患兒勇于面對(duì)疾病，消除其自卑心理。并和患兒建立其友誼的橋梁，讓醫(yī)護(hù)人員成為患兒的伙伴，激勵(lì)患兒采用積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療，穩(wěn)定患兒的情緒，避免患兒情緒過(guò)度激烈，出現(xiàn)躁動(dòng)哭鬧的現(xiàn)象[1]。

體位與體溫護(hù)理：患兒已仰臥的姿勢(shì)躺在病床上，幫助患兒擺放正確的姿勢(shì)，并采用約束帶約束患兒舉動(dòng)，使血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)通常，在手術(shù)的過(guò)程中，注意觀察插管，是否存在脫落的現(xiàn)象，手術(shù)器械是否影響對(duì)患兒造成壓迫，及時(shí)進(jìn)行糾正，并幫助患兒按摩受壓迫部位，使血液流通順暢。在手術(shù)過(guò)程中，避免患兒出現(xiàn)失溫現(xiàn)象，護(hù)理人員要做好保暖工作，將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃～25℃，盡量減少皮膚暴露，并采用變溫毯確保患兒溫度正常[2-3]。

皮膚護(hù)理與呼吸護(hù)理：手術(shù)治療，患兒的皮膚難免受損，為了降低皮膚受損長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)采用金霉素眼膏涂抹患兒眼部，再采用紗布將眼部覆蓋，避免消毒液進(jìn)入到患兒眼部。手術(shù)中，采用醫(yī)療器械時(shí)，要倍加小心，動(dòng)作輕松，防治對(duì)患兒皮膚造成損傷[4]。為了確保患兒呼吸順暢，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，降低麻醉因素引起的呼吸抑制，根據(jù)患兒SaO2的情況，一旦異常立馬進(jìn)行輔助呼吸。為了防止呼吸梗阻的發(fā)生，在手術(shù)前要清理患兒的口腔，呼吸道，確保口腔、呼吸道清潔的情況再開(kāi)展手術(shù)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患兒完成手術(shù)后，嚴(yán)密觀察患兒的心率、呼吸率以及血氧飽和度，研究組分別為（92.68±6.02）次/min、（19.89± 3.72）次/min、（98.31±1.81）%，對(duì)照組分別為（99.17± 6.45）次/min、（23.22±4、20）次/min、（93.88±2.24）%，研究組心率、呼吸頻率及血氧飽和度上均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒中，出現(xiàn)體溫異常患兒有1例，皮膚受損有1例；對(duì)照組患兒出現(xiàn)皮膚受損3例，體溫異常1例，呼吸梗阻1例，圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)生率上，研究組明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

唇腭裂是一種先天性疾病，唇腭裂患兒常常會(huì)出現(xiàn)自卑的心理，唇腭裂患兒在日常生活中，經(jīng)常無(wú)法像正常兒童一樣進(jìn)行正常的呼吸、發(fā)音，為此，早期治療對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)有利[6]。目前，臨床治療唇腭裂常用的治療方法為唇腭裂修復(fù)術(shù)治療法，該治療方法安全可靠，是理想的治療法，但是，為了能夠讓患兒積極配合手術(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，需要給予患兒優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理從患兒手術(shù)前開(kāi)始，先對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，讓患兒對(duì)唇腭裂修復(fù)術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)，由于很多患兒對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生恐懼感，為了消除患兒心的這種心里想法，在開(kāi)展手術(shù)前，護(hù)理人員可以采用與患兒聊天、玩耍的方式，接近患兒，讓患兒體會(huì)到自己的關(guān)心，并成為患兒的朋友，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病。為了避免患兒在術(shù)中出現(xiàn)呼吸梗阻現(xiàn)象，在術(shù)前確保患兒禁食，并幫助患兒清理口腔與呼吸道。在手術(shù)過(guò)程中會(huì)，降低手術(shù)器械給患兒造成的皮膚損傷，醫(yī)務(wù)人員要倍加小心謹(jǐn)慎，皮膚若是出現(xiàn)損傷，在術(shù)后可能會(huì)引起皮膚發(fā)炎、膿腫等，為此務(wù)必要小心[7]。手術(shù)過(guò)程中，還需要做好保暖工作，使用變溫毯，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免患兒受涼感冒，受涼感冒患兒的免疫力會(huì)下降，直接影響到手術(shù)治療效果[8]。本研究對(duì)行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果研究組患兒的心率、呼吸率以及血氧飽和度明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，研究組2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。可見(jiàn)兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期中，常常出現(xiàn)體溫異常、皮膚受損、呼吸道梗阻等現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可降低該現(xiàn)象的發(fā)生，提高手術(shù)效果，值得大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.094