內窺鏡室護士職業防護探討

關鍵詞：護士內窺鏡室職業防護

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0229-01

隨著醫學科學的發展和各種診療技術的推廣，醫務工作者常暴露于多種職業性危害因素之中，內窺鏡檢查室的護士因與患者和污染物直接接觸的機會多，發生職業暴露的幾率也較大，從而威脅護理人員的身心健康，成為目前必須解決的問題。本文就其主要問題敘述如下。

1危害因素

1.1生物性的危害。包括各種經血液、排泄物、分泌物傳播的疾病等。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝是醫務人員生物性危害的主要種類。我國是乙肝高發國家之一，乙肝總感染率高達60%，丙肝總感染率為30%^[1]。醫務人員感染率是普通人群的3～6倍^[2]。由于內鏡室工作的特殊性，內鏡護士每天要接觸病人的血液、分泌物、排泄物及腫瘤患者病理標本、污染的器械等，成為醫源性感染的高危人群。如胃鏡檢查中患者的胃液、唾液、血液；腸鏡檢查中隨鏡身流出或噴出的糞水都可能污染醫務人員的手，甚至可能因胃或腸內壓力過大，胃腸內的液體從活檢口噴出，污染醫務人員的面部，內鏡護士在檢查治療術后的清洗消毒過程中，稍有不慎就有污物濺到皮膚黏膜上。

1.2化學性的危害。是指內窺鏡檢查室工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害，如2%戊二醛浸泡消毒滅菌內鏡、甲醛固定標本。戊二醛有強烈的刺激性和腐蝕性，長期接觸可致呼吸系統損壞，接觸性皮炎，刺激眼睛可引起流淚、視物不清，戊二醛為致敏性物質，動物試驗表明有致突變、致畸形、致癌作用。

1.3物理性的危害。內窺鏡主機、吸引器、清洗消毒一體機發出的噪音，清洗內鏡時高壓氣槍、超聲清洗器的噪音。噪音會引起頭暈、頭痛、情緒煩躁，護士長時間在此環境中工作影響最為嚴重。胃鏡檢查時病人的嘔吐物、腸鏡檢查的糞便味等氣溶膠的均會對人產生不良刺激。

1.4運動功能性的危害。護士工作中的肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護理人員健康的主要問題，胃腸鏡檢查室護士超時的靜立、目光長時間地注視顯示屏均對肌肉造成傷害，導致頸、肩、小腿酸脹等。

2防護措施

2.1增加職業防護的意識。樹立所有患者均有潛在經血液傳播危險的觀念，職業危害重在防護，而防護的關鍵在安全意識的培養，內窺鏡室患者多、流動性強，護士應加強專業知識的培訓和學習，掌握職業危害因素和防護措施，正確實施自我防護。

2.2正確使用防護的屏障。使用防護屏障如手套、袖套、防護圍裙及防護眼鏡，一直被認為是減少醫護人員職業暴露的最主要的措施之一，有經常戴手套的醫務人員，其皮膚黏膜被醫療器械損傷和直接接觸患者血液的機會明顯小于不戴手套者，表明戴手套可減少對皮膚的損傷。

2.3預防感染性疾病。內鏡檢查前應確定患者有無HIV、HBV等感染性疾病，這類陽性患者應單獨使用一條專用的內鏡，無條件的應安排在每天診療的最后進行，并按傳染病要求進行內窺鏡消毒。護士應進行標準預防，把每一位患者都當做感染者，按消毒技術規范穿戴好防護用品，嚴格洗手，減少感染機會。

2.4避免銳器損傷。使用安培折斷器，不要徒手掰安培，可減少掰安培導致的玻璃損傷。盡可能減少銳器用后處理的環節，即注射器用后嚴禁針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器，傳遞注射器等銳利物時，用彎盤乘住遞給對方，手一旦被各種銳器刺傷，應立即擠出傷口部位的血，用肥皂水洗凈，并在流水下沖洗五分鐘，用2%的碘酊和75%的酒精消毒傷口，并向主管部門匯報，填寫銳器損傷登記表，請有關專家評估針刺傷并處理。

2.5使用先進儀器設備。為減少化學性危害應盡可能配備先進儀器設備，如器械清洗機、內窺鏡及各種導管，避免因人工清洗致污水濺入眼里、鋒利器械損傷手的事故隱患，配置中心吸引、中心供氧、自動感應開啟門、感應水龍頭等裝置，降低噪音的分貝數。減少化學消毒劑的使用，采用負壓標本試管采血，使用有安全裝置的注射器。

2.6心里危害因素的防護。內窺鏡檢查室護士工作在高危環境中，要學會自我調節，保持樂觀的情緒，加強身體鍛煉，提高身體的免疫力，保持心理健康，減少心身疲勞。

2.7完善規章制度和管理方法。建立醫務人員職業暴露報告系統，以便醫護人員在職業暴露后能向有關部門報告，并能得到及時的咨詢和處理，同時收集這些數據，可定期進行分析發生職業暴露的原因，從而尋求有效的預防措施，以減少醫護人員的感染的危險性。內窺鏡護士應每年進行健康體檢一次，并應注射乙肝預苗。

參考文獻

[1]黃雪芬，戴紅霞，常后嬋，等.改進手術器械物品清點方法提高患者手術安全[J].護士進修雜志，2007，10（22）：20

[2]忻泓，朱慧，胥永潔，等.手術常規物品清點中存在的不安全因素防范[J].中國護理雜志，2007，4（4）：93

