150例老年消化性潰瘍的臨床與內(nèi)鏡下分析

關(guān)鍵詞：老年消化性潰瘍胃鏡

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0256-01

老年消化性潰瘍是指年齡在60歲以上人群發(fā)生的消化性潰瘍。隨著人們生活水平的提高及胃鏡診療技術(shù)的完善，老年消化性潰瘍的確診病例呈上升趨勢(shì)。本文將2010年1月至2012年1月經(jīng)我院胃鏡室確診的老年消化性潰瘍150例與同期檢出的中青年消化性潰瘍286例進(jìn)行對(duì)比分析。

1臨床資料

1.1一般資料。老年消化性潰瘍150例，其中男111例，女39例，年齡60-87歲，平均年齡68.5歲。選擇小于60歲的中青年消化性潰瘍患者286例作為對(duì)照組，男188例，女98例，平均年齡41.2歲。

1.2方法。對(duì)所有患者均采用日本Olympus V 70電子胃鏡及要求專人病理切片進(jìn)行確診，比較和分析老年組和對(duì)照組的臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、潰瘍部位和并發(fā)癥等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組所有數(shù)據(jù)比較均采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)和伴隨疾病。老年組與對(duì)照組節(jié)律性上腹痛分別為17例（11.3%）和140例（48.9%），非特異性癥狀分別為46例（30.6%）和43例（15%），無癥狀分別為35例（23.3%）和15例（5.2%），伴隨疾病分別為87例（58%）和60例（20.9%），兩組比較有非常顯著差異（P<0.01）。

2.2潰瘍分布。老年組與對(duì)照組十二指腸球部潰瘍分別為43例（28.6%）和169例（59%）；發(fā)生在胃竇、胃角及幽門口潰瘍分別為54例（36%）和62例（21.7%）；胃體、胃底及賁門潰瘍分別為40例（26.6%）和27例（9.4%），兩組比較有顯著差異（P<0.01）。復(fù)合性潰瘍分別為13例（8.6%）和28例（9.8%），兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.3并發(fā)癥。老年組與對(duì)照組潰瘍并發(fā)出血分別為42例（28%）和38例（13.29%），癌變分別為43例（28.7%）和16例（5.5%），兩組差異非常顯著（P<0.01）。穿孔分別為12例（8%）和10例（3.5%），幽門梗阻分別為6例（4%）和10例（3.49%），兩組差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

老年消化性潰瘍不論在臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、潰瘍部位及并發(fā)癥等方面均與中青年消化性潰瘍不完全相同，而有其特征。

3.1老年消化性潰瘍患者缺乏典型節(jié)律性疼痛，主要以上腹不適等非特異性癥狀為主，另有一部分患者無明顯癥狀。本組老年患者中僅有17例（11.3%）有上腹痛的表現(xiàn)，而對(duì)照組有140例（48.9%）有節(jié)律性上腹痛，兩組比較有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。究其原因有：老年人全身組織器官隨年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)一系列退行性改變，消化道粘膜萎縮，吸收和屏障功能明顯減退，機(jī)體代償能力差，能量代謝障礙，胃粘膜血流量減少，胃粘液分泌質(zhì)和量的改變，使胃粘膜功能削弱^[1]。老年人胃酸分泌功能減低，對(duì)潰瘍面的刺激減輕，不易出現(xiàn)疼痛。長(zhǎng)期煙、酒等不良嗜好使老年人胃粘膜防御能力減弱，胃神經(jīng)末梢感覺遲鈍，對(duì)潰瘍疼痛反應(yīng)降低。另外老年人還合并多種心腦血管疾病，這些疾病的癥狀往往相對(duì)較重，掩蓋了潰瘍病本身的疼痛。作為消化性潰瘍典型的上腹部節(jié)律性疼痛癥狀老年組明顯減少，代之以上腹部飽脹不適居多，無明確的腹部定位，直到出現(xiàn)上消化道出血、潰瘍穿孔和癌變才到醫(yī)院就診，延誤了病情。因此老年消化性潰瘍患者最好每年胃鏡常規(guī)體檢。

3.2統(tǒng)計(jì)資料表明，老年消化性潰瘍的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，其中胃潰瘍的發(fā)病率高于十二指腸潰瘍^[1]。本資料顯示老年組中胃潰瘍占71.3%，對(duì)照組胃潰瘍占40.9%，老年組明顯高于對(duì)照組；同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同部位的潰瘍檢出也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年人胃潰瘍發(fā)病率高可能的發(fā)病機(jī)制是防御或修復(fù)因素的削弱，免疫力低下，粘膜血流減少，致使胃粘膜修復(fù)能力減弱。老年人合并心腦血管疾病及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種疾病，經(jīng)常服用阿司匹林等非甾體消炎藥（NSAIDs）可抑制胃十二指腸粘膜合成前列腺素，從而使胃粘膜細(xì)胞失去正常的前列腺素保護(hù)作用，從而導(dǎo)致粘膜防御和修復(fù)功能受損。幽門螺旋桿菌感染是潰瘍病特別是十二指腸潰瘍發(fā)病的重要因素之一。隨著對(duì)Hp研究的不斷深入以及NSAIDs在臨床上的廣泛應(yīng)用，已有越來越多的專家學(xué)者認(rèn)識(shí)到Hp與NSAIDs之間存在相互作用、相互影響，并在消化系疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后中具有重要作用。有研究顯示，NSAIDs的應(yīng)用使Hp陽性者患消化性潰瘍的危險(xiǎn)性增加了3倍^[2]；應(yīng)用NSAIDs前根除Hp可以減少潰瘍的發(fā)生^[3]。因此老年人進(jìn)行NSAIDs治療前需要檢查HP，并做好抗Hp治療。另外，通過分析胃鏡檢查結(jié)果，顯示老年組中發(fā)生在胃體、高位的胃潰瘍比例明顯高于對(duì)照組（P<0.01），可能與老年人胃體竇粘膜交界線上移相關(guān)，潰瘍部位由下向上推進(jìn)，故高位潰瘍的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而遞增，也與胃粘膜退行性變等因素有關(guān)。因此老年人胃鏡檢查過程中應(yīng)格外注意對(duì)高部位進(jìn)行倒鏡、旋轉(zhuǎn)鏡身仔細(xì)觀察，以免漏診。

總之，老年消化性潰瘍具有臨床表現(xiàn)不典型，伴隨疾病多，潰瘍部位由幽門向賁門推移，潰瘍面積大，并發(fā)癥多且嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此對(duì)老年消化性潰瘍患者不能依賴臨床癥狀和主訴，應(yīng)該靠客觀檢查尤其以胃鏡檢查為主，適當(dāng)擴(kuò)大老年人胃鏡檢查的適應(yīng)癥，凡有上消化道癥狀能耐受胃鏡檢查者均應(yīng)進(jìn)行胃鏡和病理切片檢查，甚至可將其列為老年人查體的常規(guī)項(xiàng)目。對(duì)疑有老年消化性潰瘍的患者做到早檢查、早診斷、早治療，兼顧并發(fā)癥和伴隨疾病，是提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[2]張弢，張瑩蘭.老年消化性潰瘍92例臨床分析[J].臨床消化病雜志，2002，14（6）：262-263

[3]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：229