特殊斷指再植40例臨床分析

摘要：目的：分析特殊斷指再植的臨床40例。

方法：通過40例臨床案例分析，概括特殊類型斷指再植的特點以及手術和術后的處理特點。

結果：特殊類型斷指應嚴格掌握適應證，采用不同的方法進行再植，增加外形與功能恢復率。

關鍵詞：特殊斷指再植重要性

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0255-01

在臨床醫學中，特殊類型斷指是指再植難度大，其成活率低，且病癥劃為禁忌。隨著醫學科技不斷進步，再植技術在一定的程度上漸漸成熟，提高了再植成功率。現以特殊斷指再植40例臨床分析，效果比較好如下文報告。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組患者共40例，男性26例，女性14例。年齡16-60歲之間，損傷原因：絞傷10例，沖壓傷12例，末節切割傷18例。

1.2手術方法。

1.2.1手術過程。在顯微鏡下對患者進行清除污染物及壞死組織，判斷斷指遠、近斷端各種組織損傷等情況，初步確定再植的手術方法，并按照常規的斷指再植順序進行。

1.2.2特殊斷指再植治療程序。末節斷指再植從臨床實踐來看，手指末節外傷性離斷發生率較高，主要由血管的挫滅傷導致，而嚴重損傷末節遠斷端動脈或靜脈，通常采用動靜脈轉流的方法以保障治療效果。根據多年的臨床實踐，斷指動脈靜脈化和斷指靜脈動脈化這兩種非生理循環途徑的血循環可以重建。

撕脫性離斷指再植可采用斷指前臂淺靜脈移植法和鄰指指動脈轉位、掌部動脈弓轉位、指背靜脈轉位吻合再植法。脫套性離斷指再植通常對鄰指血管轉位或靜脈移植橋接修復。

多指離斷指再植，臨床上依據患者的傷情選擇原位或移位再植。多段離斷患者強調適應癥的選擇，臨床上，患者的中間節段小于1.5cm時，放棄再植治療^[1]。

1.2.3術后處理。術后安排患者在適溫環境下觀察、監護。進食、做床、下床或者大小便（嚴重患者特殊處理）時要注意避免觸碰到傷口，防止傷口感染，每日飲水量需要1500ml以上，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，以防止便秘。醫生護士注意查詢病人術后可能發生的感染問題，血管痙攣，血栓形成等危險的術后問題，并及時真知清理，鼓勵病人保持輕松愉快的心情。一般情況下，斷指再植住院觀察10多天后如果沒有其他不良反應，斷指再植恢復工作也會進入正常軌道。

2結果

本組40例患者的60指成活56指，成功率93.3%，3例患者有4指出現動脈血管危象，觀察2h后無改善，經探究查看發現成活4指，失敗1指。對再植指成活者進行了4-10個月的隨訪，恢復結果較滿意。

3討論

3.1特殊斷指再植的適用證。隨著特殊斷指再植技術的發展，其適應證的范圍也越來越廣，患者的情況只需符合下面幾點要就都可以進行斷指再植：①患者年齡≤60歲；②完全性斷離或者其他一些不完全性斷離，其損傷的平面只要在甲面部已近，并且斷指指體保存完整，無骨折，無嚴重損毀，無禁忌癥等都可以進行再植。

3.2注重術后斷指功能恢復。所有手術的最終目的都是為了恢復患者的正常機體功能，斷指再植手術也不例外。斷指再植手術最終是為了能夠讓患者的手指不僅在外形上重塑完整，而且在功能上也盡最大程度的恢復。因此，在成功進行手術后，手指功能的恢復顯得異常重要。首先在手術的過程中要注意骨骼、肌腱的對合準確度，盡可能保證關節的完整，對肌腱周圍的組織也需進行處理，防止術后粘連。同時，應注意預防術后血管栓塞、缺血再關注損傷等術后不良反應產生。在術后，患者應當遵循醫生的指導，積極進行恢復性訓練，如屈伸鍛煉，并且配合康復工具的使用減輕傷口疼痛并有助于恢復手指的功能。

3.3各類特殊斷指再植處理要點。對各類特殊斷指再植處理，應該采用相應的再植治療方案。末節斷指再植的注重動脈暢通，斷指距甲根部的靜脈吻合；撕脫性斷指和脫套性離斷指應該考慮斷指的長度，再選取適當的再植方案，這兩種類型的離斷強調動靜脈轉位或吻合^[5]；多指斷指再植治理過程較為復雜的且發生率較高，而多段離斷斷指注重患者的適應癥選擇，關鍵是中間節段與遠端指體是否有再植條件及中間節段的長度^[3，4]。

斷肢再植一般強調血管吻合，而小血管吻合技術對特殊類型斷指再植成功起著決定性的作用，吸煙和患者的血液凝滯度對于血管吻合口通暢率有很大的程度影響作用，而手術期的處理應考率上述基本點進行手術^[2]。

同時，患者的積極心態也有利于手術成功率提高，所以在手術前后對患者的健康心理引導也是一件必須工作。

3.4特殊斷指再植的目的及重要性。斷指再植不僅僅使血管的通暢和手指的成活，再植的目的不僅是骨架的建立、肌健的連續性和功能性以及神經的連續性是能夠讓患者恢復手指的正常的生理功能。手指功能的恢復表現在靈活性和精細動作的完成，血管危象期過后，適當的、主動的功能鍛煉有利于患者手指恢復正常生理功能；依據手術醫師或理療師的指導進行系統的康復訓練，對于最大限度地恢復手指的功能具有重大的意義。患者應多做有利于使再植手指充分發揮最大限度的有益活動，促進斷指再植早日步入正常軌道。

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