淺析婦科腹腔鏡手術的臨床應用

摘要：婦科腹腔鏡手術是婦科微創手術的新型技術，其因創傷小、時間短、痛苦少、出血少近十余年來，得到了廣泛普及，被愈來愈多的患者所接受。本文通過對我院婦科2008年3月—2012年2月行腹腔鏡手術的362例患者資料分析，對婦科腹腔鏡手術的臨床應用進行了探討。

關鍵詞：婦科腹腔鏡手術臨床應用

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0209-01

1資料與方法

1.1一般資料。我院2008年3月—2012年2月行婦科腹腔鏡手術362例，其中輸卵管妊娠96例，卵巢囊腫110例，卵巢畸胎瘤56例，卵巢巧克力囊腫42例，輸卵管系膜囊腫58例。年齡18歲～42歲，平均年齡26歲。

1.2手術方法。

1.2.1術前常規。測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規做血、尿常規，凝血功能，肝腎功能檢查，心電圖、腹部彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2在全麻下，患者取頭低臀高位或水平位，常規消毒、鋪巾，于臍輪下緣正中皮膚處縱行切開約1cm，進氣腹針，確認進入腹腔后，接通注有生理鹽水的注射器，拔出活塞，如鹽水滴入順利，即可明確進入腹腔，拔掉注射器，接通進氣管進氣，氣腹壓達到13～14mmHg即可。

1.2.3拔出氣腹針，于該穿刺點將大號Trocar垂直進腹，有落空感進入腹腔后，拔出Trocar，沿大號套管送入腹腔鏡，進行初步探查。

1.2.4在腔鏡探查下，取右側髂前上棘與臍連線中外1/3處為穿刺點，送入小號Trocar，進入腹腔后拔出Trocar，送入組織鉗進一步探查，探查腫瘤的部位、大小、形態、質地，與周圍組織、臟器有無粘連，有無盆腹腔積血或積液。

1.2.5取左側髂前上棘與臍連線中外1/3處為第三穿刺點，穿刺成功后，取出Trocar，沿套管送入抓鉗，協助手術。

1.2.6對輸卵管妊娠未破裂或已破裂但出血尚少而無生育要求，同意切除患側輸卵管的患者，助手以抓鉗提起患側卵管，術者選取患側輸卵管近端及系膜無血管或少血管區電凝，并以剪刀沿電凝區剪切病灶，有活動性出血時，可用雙極電凝或單極電凝止血。

1.2.7在做卵巢囊腫手術時，成功送入腹腔鏡和工作Trocar，并探查確認病變后，助手提起囊腫，術者以電鉤切開卵巢皮質，以止血鉗分離囊腫壁與卵巢皮質間隙，將囊腫剝離。也可在未完全剝離游離時，由術者將囊腫刺破并將囊液抽吸后繼續剝離其余未剝離的部分囊壁，這樣可以縮小瘤體，易于取出。

2結果

全部病例均在腹腔鏡下順利完成，無1例中轉開腹，時間最長80min，最短25min，平均（40±15）min。瘤體最大直徑13cm，最小2cm?；颊咝g后疼痛輕微，無1例使用鎮痛藥，術后24h內皆排氣、排尿，術中出血量約10～50mL，平均30mL。術后24h可自由活動，術后常規預防性使用抗生素2d，未發現皮下氣腫，膈肌疼痛、氣體栓塞，無手術切口感染、出血、臟器損傷等，全部患者均在術后4d～6d痊愈出院。

3討論

3.1麻醉的選擇。

3.1.1腹腔鏡手術的麻醉方式宜選擇氣管插管+靜脈麻醉。如選擇硬膜外麻醉，有可能導致腹肌松弛不理想，氣腹形成不滿意，盆腹腔膨隆不佳，造成手術空間狹小，增加手術難度。

3.1.2全麻腹肌松弛好，患者取水平臥位或臀高頭低位，不存在麻醉平面的監測顧慮，有呼吸機輔助呼吸，呼吸不受影響。

3.2病例選擇要嚴格，手術指征要明確腹腔鏡手術創傷小，但鏡下操作難度大，要嚴格掌握手術適應證，具備一定的技術基礎后方可進行難度較大的手術，術中一定要注意避免電燒傷，盡量縮短手術時間。

3.2.1異位妊娠患者要選擇早期未破裂或雖已破裂但出血少、未休克的輸卵管妊娠患者。其妊娠包塊直徑<4cm，無活動性出血，生命體征平穩。異位妊娠要通過病史、癥狀、體征、尿妊免試驗、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）、彩色多普勒超聲確診。

3.2.2卵巢囊腫患者要選擇囊性，活動度好，囊壁薄而光滑的囊腫。術前要詳細詢問病史、癥狀，進行全面體格檢查，認真做好盆腔檢查、超聲檢查及腫瘤標記物檢測，明確良性病變。注意有無內科合并癥，如有，一定要及時治療糾正后方可行手術。

3.2.3卵巢巧克力囊腫患者要選擇瘤體在7cm～8cm，活動度好，與盆腹腔粘連輕微的患者，粘連愈重，手術難度愈大，并不適合腹腔鏡下手術。

3.3減少并發癥Chapron等將腹腔鏡手術分為四類：①診斷性腹腔鏡；②簡單的粘連分離，輸卵管絕育等手術；③異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎等的處理；④腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。

3.3.1腹腔鏡手術常見并發癥有皮下氣腫、肩痛、出血、感染、損傷等。提高醫生的內鏡手術技術，可減少并發癥的發生，降低其造成的危害。并發癥的發生與手術難度有關，第四類腹腔鏡手術并發癥較前三類明顯提高，差異有顯著性意義。

3.3.2婦科腹腔鏡手術并發癥的預防：①高度重視臨床醫師手術技能的培訓；②熟練掌握內鏡手術技巧，盡量縮短手術時間，減少對周圍組織器官的熱灼傷；③及時、徹底止血，堅決杜絕止血不徹底造成再次手術的發生。

3.3.3對于異位妊娠的妊娠物，要爭取盡量完全地取出，取出后一定要檢查，力爭找到絨毛組織，取出妊娠物時，要在腹腔鏡直視下進行，對于有內出血的異位妊娠患者，注意吸出腹腔內積血時要取平臥位，以防絨毛組織隨血流進入上腹部而遺留腹腔內，要多次沖洗，并吸凈沖洗液。

3.3.4對于卵巢畸胎瘤患者，在切開、分離、剝除后，腫物往往無法完全取出，可先刺破腫物，吸出內容物，縮小瘤體，以大抓鉗提至腹壁口處時，止血鉗協助撐開穿刺孔取出。要在腔鏡直視下進行，以防瘤體內容物脫落遺留于腹腔，造成其他不適。

3.4婦科腹腔鏡手術時，術中可以隨時對新發現的或伴隨的婦科病變進行處理治療，有的患者往往不是單純的一種病變，如有的異位妊娠患者可能合并卵巢囊腫，有的卵巢囊腫可以合并有小的漿膜下子宮肌瘤，有的畸胎瘤患者可以合并慢性盆腔炎所致的粘連等。術中可以一并進行處理，如：剝除或穿刺小囊腫、分離粘連、剝除漿膜下肌瘤等。

由于腹腔鏡手術損傷小，患者術后恢復快，因此該項技術發展迅速，目前婦科的大部分手術均可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡代表著婦科手術的未來方向，相信會有越來越廣闊的發展空間。

參考文獻

[1]韋絢.電視腹腔鏡在婦科疾病診治中的臨床價值[J].中國醫藥導刊，2012，（4）

[2]鐘樹林.婦科腹腔鏡手術臨床應用價值及相關并發癥分析[D].汕頭大學，2011