經(jīng)筋療法聯(lián)合康復(fù)療法治療腦中風(fēng)后遺癥的初步探討

摘要：隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腦中風(fēng)的發(fā)病率也在日益增加，它是我國(guó)常見病，多發(fā)病，具有發(fā)病率，致殘率，病死率，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的健康，因此，腦中風(fēng)后遺癥的治療，則

成為了醫(yī)療界備受關(guān)注的焦點(diǎn)之一。近20年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)腦中風(fēng)急性期、恢復(fù)期的康復(fù)治療，已形成一套較為完整的體系。但是，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥期的康復(fù)治療，尚存在諸多問題。如國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基本治療模式主要沿用急性期、恢復(fù)期的常規(guī)康復(fù)治療等。本文主要探討經(jīng)筋療法聯(lián)合康復(fù)療法治療腦中風(fēng)后遺癥，以探索出更加實(shí)用的治療腦中風(fēng)后遺癥的方案。

關(guān)鍵詞：經(jīng)筋康復(fù)中風(fēng)后遺癥

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0205-02

隨著腦中風(fēng)診斷和急救水平的提高，其病死率已大幅度下降，但致殘率則明顯上升。在我國(guó)，其致殘率高達(dá)80%^[1]。嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)后遺癥已成為日益嚴(yán)重的危害人類健康的問題，已引起全國(guó)的廣泛關(guān)注。目前，康復(fù)療法是腦中風(fēng)后遺癥的主要治療方法，并且具有一定的療效，本文主要探討經(jīng)筋療法聯(lián)合康復(fù)療法治療腦中風(fēng)后遺癥的療效可能會(huì)更好。

1經(jīng)筋療法

1.1經(jīng)筋理論。“經(jīng)筋”是我國(guó)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要內(nèi)容，早在中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中即有《經(jīng)筋篇》對(duì)這一內(nèi)容加以專章論述。《靈樞·經(jīng)筋》篇敘述了“十二經(jīng)筋”在機(jī)體循環(huán)的部位和途徑，描述了其生理病理變化的癥候特征，并提出“以痛為腧”的原則。

經(jīng)筋，即人體筋肉系統(tǒng)之縮稱。同經(jīng)脈名稱相對(duì)應(yīng)，含義近似，包含十二經(jīng)筋，十二經(jīng)別，及十二皮部。以十二經(jīng)筋為核心，它是總括人體全身皮膚，肌肉，肌腱，筋膜韌帶等的有機(jī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)，并與經(jīng)脈結(jié)成“筋與脈并為系”的有機(jī)聯(lián)體，是機(jī)體的生物活性的龐大器官。發(fā)揮“連輟百骸”、“維絡(luò)周身”、“著藏經(jīng)脈”，維護(hù)機(jī)體整體統(tǒng)一，戶臟固腑，保證機(jī)體正常活動(dòng)等功能作用^[2]。一種傾向是把經(jīng)筋與單一的組織相聯(lián)系，如認(rèn)為經(jīng)筋實(shí)質(zhì)是神經(jīng)組織^[3]；另一種傾向是把經(jīng)筋與多種組織相聯(lián)系，如王雨認(rèn)為經(jīng)筋是肌肉（主要是肌腱和韌帶）以及周圍神經(jīng)^[4]；關(guān)于經(jīng)筋的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)，目前尚未能達(dá)成共識(shí)，但可以肯定的是經(jīng)筋的涉及范圍及其廣泛，在部位上遍及全身，在組織類型上主要與肌肉，筋膜，肌腱等結(jié)構(gòu)相關(guān)。雖然以上這些觀點(diǎn)尚有待實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持，但從實(shí)體組織入手研究經(jīng)筋及經(jīng)筋療法的作用機(jī)制，確實(shí)是一種可行的研究思路。

1.2經(jīng)筋療法。經(jīng)筋療法，源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，包含經(jīng)脈學(xué)說和經(jīng)筋學(xué)兩大理論體系。由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈及絡(luò)脈組成的經(jīng)脈體系；由十二經(jīng)筋、十二經(jīng)別和十二皮部組成的經(jīng)筋體系。由于經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)的連屬部分，故經(jīng)筋療法實(shí)質(zhì)是經(jīng)脈針灸療法新領(lǐng)域的開發(fā)。

經(jīng)筋療法包括：推拿按摩、針刺、拔罐、針刀等等。這些療法的基本共同點(diǎn)：一是以手法和針刺為主，多種療法靈活結(jié)合運(yùn)用；二是治療針對(duì)性強(qiáng)，直指病灶，“以痛為腧”大多數(shù)痛點(diǎn)都位于筋膜之內(nèi)；三是經(jīng)筋療法在臨床方面涉及病種非常廣泛，但是以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病和局部經(jīng)筋痹痛的治療為主。

經(jīng)筋療法的定位：《素問·五臟生成篇》云，“諸筋者皆屬于節(jié)”，“筋結(jié)”，或結(jié)筋點(diǎn)，是經(jīng)筋行程中容易發(fā)生損傷的部位。按照《靈樞·經(jīng)筋》中，經(jīng)筋病“以痛為腧”診療原則，“筋結(jié)”也自然成為各種經(jīng)筋療法的關(guān)注點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與經(jīng)筋“筋結(jié)”很相似的一個(gè)概念是“扳機(jī)點(diǎn)”，其基本內(nèi)涵是：在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性條索上高度局限和易激惹的點(diǎn)^[5]。

2康復(fù)療法

康復(fù)療法：在康復(fù)治療前應(yīng)先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，然后制定一個(gè)康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的，康復(fù)治療師和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組去實(shí)施，并在實(shí)施過程中不斷總結(jié)、評(píng)定、調(diào)整，直至治療結(jié)束。

2.1康復(fù)療法主要包括：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（物理治療和作業(yè)治療）、言語治療、ADL訓(xùn)練、心理治療等等。康復(fù)治療的原則包括：①對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)；②康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行；③應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，強(qiáng)調(diào)家屬的參與；④康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)；⑤強(qiáng)調(diào)康復(fù)的全面性和持續(xù)性。

2.2近年來國(guó)家在康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)有了較大的投入，使得康復(fù)療法也越來越得到人們的廣泛認(rèn)識(shí)。

3經(jīng)筋療法、康復(fù)療法和腦中風(fēng)后遺癥

3.1經(jīng)筋療法和腦中風(fēng)后遺癥。經(jīng)筋療法是以中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)為基礎(chǔ)的，經(jīng)筋理論觀點(diǎn)認(rèn)為，痛癥是由于各種原因?qū)е陆?jīng)筋失衡，從而形成各種“筋性小結(jié)”即病灶點(diǎn)，由于它的存在影響力經(jīng)脈的正常運(yùn)行，導(dǎo)致人體相關(guān)部委出現(xiàn)腫脹、疼痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。“經(jīng)皆可結(jié)，結(jié)者皆痛”，其治療原則是：松筋解結(jié)，達(dá)到結(jié)解則松、筋松則順、筋順則動(dòng)、筋動(dòng)則通、通則不痛。經(jīng)筋療法首先由壯醫(yī)黃敬偉挖掘和整理并推廣。有研究表明經(jīng)筋療法治療周圍性面癱治愈率要明顯高于傳統(tǒng)治療的對(duì)照組^[6]。

3.2康復(fù)療法和腦中風(fēng)后遺癥。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南指出：腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)是高發(fā)病率和高致殘率。中國(guó)每年新發(fā)卒中病人約一百五十萬，其中70%-80%的卒中病人因殘疾而不能獨(dú)立生活。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾。國(guó)家九五、十五關(guān)于腦卒中康復(fù)康復(fù)的研究課題的完成，為腦卒中康復(fù)的普及和推廣奠定了基礎(chǔ)，大大推進(jìn)了我國(guó)腦卒中康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

早期康復(fù)介入的腦卒中病人功能恢復(fù)的療效明顯高于對(duì)照組和延遲康復(fù)組^[7]，康復(fù)介入的越早，病人的功能恢復(fù)與整體療效就越好^[8]。一般綜合醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)中心大多采用此種模式：沿襲恢復(fù)期康復(fù)治療方法，應(yīng)用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法等實(shí)質(zhì)性康復(fù)手段配合適應(yīng)性康復(fù)方法、傳統(tǒng)康復(fù)方法等對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療。常規(guī)綜合康復(fù)治療的特點(diǎn)是：對(duì)急性期、恢復(fù)期未接受過康復(fù)治療的后遺癥期患者效果尚可，對(duì)急性期、恢復(fù)期接受過康復(fù)治療的后遺癥期患者則效果不明顯。

4討論

腦中風(fēng)后遺癥，多由外邪首先侵犯經(jīng)絡(luò)而后傳入臟腑；或情緒內(nèi)傷，引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，陰陽失調(diào)而引起，常表現(xiàn)為上至疼痛、麻木、沉重、腫脹、拘攣、乏力、震顫、抽搐、汗出異常等癥狀。依據(jù)臨床表現(xiàn)，腦中風(fēng)后遺癥的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤(rùn)、陰陽失衡。

而經(jīng)筋療法則直指病灶，“以痛為腧”，被臨床廣泛應(yīng)用。有研究表明經(jīng)筋療法治療周圍性面癱治愈率要明顯高于傳統(tǒng)治療的對(duì)照組^[6]。也有研究表明腦卒中后上肢痙攣病人，經(jīng)筋治療的有效率為96.43%，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療的有效率為78.18%，治療組優(yōu)于對(duì)照組^[9]。

康復(fù)療法也是腦中風(fēng)后遺癥中不可或缺的重要手段之一，大量的研究表明，早期康復(fù)介入的腦卒中病人功能恢復(fù)的療效明顯高于對(duì)照組和延遲康復(fù)組^[7]，康復(fù)介入的越早，病人的功能恢復(fù)與整體療效就越好^[8]。早期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療，有助于早期功能的恢復(fù)，降低致殘率，應(yīng)予高度重視^[10]。由此可見，康復(fù)療法已經(jīng)普遍受到人們的重視。尤其是在腦血管病后遺癥的治療上。

腦中風(fēng)的病人因由于患者臟腑功能失調(diào)，或氣血虧虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽化風(fēng)動(dòng)、血瘀氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)后導(dǎo)致經(jīng)筋病變，《靈樞·經(jīng)筋》中詳細(xì)闡述了十二經(jīng)筋病候，有寒熱病候以及沿經(jīng)筋循環(huán)部位發(fā)生的十二經(jīng)筋病候如擎引、痹痛、轉(zhuǎn)筋等，腦中風(fēng)后出現(xiàn)經(jīng)筋病變，從而導(dǎo)致肢體功能障礙，有效治療經(jīng)筋病，是治療腦中風(fēng)后肢體功能障礙的根本，而康復(fù)療法只是從物理、心理等方面治療，但不能從根本上去除引起腦中風(fēng)后遺癥肢體功能障礙的根本原因。因此，將經(jīng)筋療法和康復(fù)療法二者有效的結(jié)合，治療腦中風(fēng)后遺癥，療效可能要明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)筋療法或康復(fù)療法的治療。已經(jīng)有研究認(rèn)識(shí)到經(jīng)筋療法配合康復(fù)療法治療早期中風(fēng)能夠取得良好效果^[11]。可見，經(jīng)筋療法聯(lián)合和康復(fù)療法，將來可能成為治療腦中風(fēng)后遺癥更有效的方法。

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