護理干預對2型糖尿病治療轉歸的影響

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0168-01

糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝癥候群。久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，并使患者生活質量降低、壽限縮短，病死率增高^[1]。因此，尋找糖尿病尤其是2型糖尿病的預防方法以及降低其并發癥的危害成為目前醫學界研究的重點。筆者希望采用針對性護理干預來降低Ⅱ型糖尿病患者的并發癥，探討針對性護理干預對2型糖尿病患者治療轉歸的影響。

1資料與方法

1.1一般資料。在本院住院的68例2型糖尿病患者分為兩組，采用常規護理方法的為常規護理組，采用針對性健康教育的為護理干預組。常規護理組34例，年齡41～77（平均52）歲；護理干預組患者34例，年齡38～76（平均50）歲。

1.2護理干預方法。

1.2.1認知干預。①進行糖尿病知識宣教，向患者及家屬講解糖尿病概念、發病原因、機制、治療和轉歸。使患者明白糖尿病雖然需要終身治療，但只要嚴格控制血糖，就能有效防止各種并發癥的出現并樹立戰勝疾病的信心。②指導患者正確進行血糖監測和記錄、合理飲食和運動治療，做到觀察的正確性。③指導患者正確使用口服降糖藥物和胰島素，包括用藥時間、劑量、次數和可能的不良反應。

1.2.2心理干預。使用胰島素的患者多存在心理問題，認為胰島素會形成依賴，或者不良反應嚴重，從而抵觸情緒或拒絕使用，針對患者這一情況進行心理指導，同時減少家屬的應激、焦慮情緒，幫助患者正確處理焦慮、煩躁等不良情緒。消除患者對藥物治療的疑慮，接受長期使用胰島素。

1.2.3行為干預。告訴患者飲食療法是糖尿病患者最基本的治療措施，無論哪種類型的糖尿病，無論哪種治療措施都必須控制飲食，是患者長期甚至是終生需要堅持的，故尤為重要。其原則如下^[3]：①每日熱量計算，按患者性別、年齡、身高計算理想體重，然后參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。②蛋白質、脂肪、碳水化合物分配，蛋白質和正常人一樣，按0.8/kg體重，老人適量增加。脂肪可食不飽和脂肪酸（如植物油），限制膽固醇的攝入，如蛋黃、動物內臟等，占總熱量的20%～30%。③碳水化合物，用粗糧代替精制糧，可用蕎麥面、玉米面、米飯、綠豆等作為主食，占總熱量的55%～60%。④三餐分配，早中晚三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據血糖情況適當調整，不加零食，若有饑餓感可給予南瓜等充饑，忌食糖果、糕點、蜜餞、薯類及含糖量高的水果。

1.3評估指標。所有患者出院3個月后均進行問卷式調查。從2型糖尿病患者的依從性、治療效果（復查血糖、血壓、血脂、體重）觀察護理干預的作用。

1.4統計學處理。所得數據采用X2檢驗。

2結果

兩組2型糖尿病患者治療后效果的比較，見表1。

3討論

患者的依從性是指患者的行為（如服藥、定期門診及改變不良生活方式等）與醫囑的一致性^[3，4]。對2型糖尿病患者來說，其飲食治療、藥物治療、運動治療的依從性，尤其是前兩者直接決定疾病治療的成功與否，作為內分泌專科護士有責任提高患者對2型糖尿病的認識，從而提高其治療的依從性，使患者更好地配合治療，保持病情穩定，提高生活質量。在實際臨床工作中，由于患者對2型糖尿病的認識不足，在治療過程中常出現異常心態，大多有焦慮、恐懼、懷疑的想法，導致患者的依從性差，這在藥物治療依從性方面表現尤為明顯。賈振華等^[5]發現，影響藥物治療依從性的主要因素包括：①藥品不良反應較大；②藥品費用高；③自認為該藥物不對癥；④認為醫務人員技術水平不高、不信任；⑤說明書或標簽不清楚、看不懂；⑥用藥方案復雜、容易忘記；⑦藥品使用不方便；⑧不喜歡某種藥品的味道；⑨醫務人員態度不好，更信任其他偏方、秘方等。本資料通過對比2組患者在藥物治療飲食治療、運動治療的依從性方面，發現采用護理干預后可明顯提高2型糖尿病患者的依從性，因此積極開展對2型糖尿病患者的護理干預，對于提高患者治療依從性是切實、有效的。經過護理干預，2型糖尿病患者的血糖、血脂控制明顯優于未接受護理干預者，直接反映出護理干預可提高2型糖尿病的治療效果。血糖控制在正常范圍內，可以極大地減少慢性高血糖引起的人體多系統的損害，有效保證患者的生活質量、延長壽命，降低病死率。而血壓、體重兩項指標未有顯著的差異，這可能受部分患者同時有心血管系統的疾病以及遺傳因素等影響所致^[6，7]。護理干預是提高2型糖尿病患者依從性的有效途徑，并能改善2型糖尿病的治療效果。患者出院后繼續追蹤予以護理干預，也有報道取得更好的效果^[8，9]。值得我們進一步深入探討。

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