老年糖尿病患者合并骨質疏松的飲食護理

關鍵詞：糖尿病骨質疏松飲食護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0163-01

糖尿病患者除了多食、多飲、多尿、體重減輕“三多一少”外，還常常出現一“松”，即骨質疏松。有研究表明，糖尿病易病發骨質疏松整，約50%以上的糖尿病患者伴有骨密度減低。其中近1/3的患者患有骨質疏松癥。骨質疏松是一種骨密度下降，骨組織微結構和超微結構破壞，導致骨脆性增加的全身性疾病。而糖尿病患者因血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，對鈣離子的濾過率也隨之增加，導致大量鈣從尿中丟失。在大量排出鈣的同時，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失，低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質釋放，導致骨量減少。糖尿病患者還有維生素、降鈣素等代謝失調，影響骨骼新陳代謝。另外，糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質減少，也加重了固執疏松。老年性固執疏松癥治療比較困難，應因人而異，辯證施治，因此飲食療法是最主要的治療方法。我科2010年6月～2011年12月對67例糖尿病合并骨質疏松患者進行飲食護理，取得較好的效果，護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。67例糖尿病合并骨質疏松患者中，男20例、女47例，年齡57-92歲，平均72.5歲。通過雙能X線骨密度儀（DEXA）對所有患者進行檢查，50例有髖關節骨量減低，46例肘部、腕部骨量減低，30例脊柱骨量減低。大部分患者均有乏力及全身性、多發性疼痛，主要是腰背酸痛，其次是肩背、腕部、踝部，其中41例高齡患者有骨骼變形，表現為彎腰駝背，身材變矮，12例患者偶有小腿抽搐。

1.2方法。對67例患者在常規降糖治療上通過各種方法進行飲食宣教，方法如下：落實經管護士負責制，面對面進行溝通；通過病區傳呼器廣播，進行集體教育宣教；病區內張貼板報、設立贈閱架，鼓勵患者自行翻閱、瀏覽；建立病友俱樂部，派專科護士坐診，提供專業的服務；經常了解其掌握的程度，隨時調整方法。

1.3結果。67例糖尿病合并骨質疏松患者通過合理飲食并配合運動、藥物治療后，臨床乏力及疼痛癥狀均由緩解，無骨折病例發生。

2飲食護理

2.1合理補充營養素。

2.1.1補充鈣質。鈣是重要的營養因素之一。由于人體每日由糞和尿中排出的鈣量達150～250mg，而骨質疏松的老年患者保持鈣的平衡更加重要，老年人應給予1000～1200mg。膳食中攝入足夠的富含鈣的食物是人體鈣的主要來源，乳類及乳制品中含鈣量較高，而且容易被消化吸收，應當是老年人的首選食品，建議每日飲用250g牛奶，即補充約250mg的鈣，因老年人不能過多地飲用牛奶，其余的鈣應從含鈣豐富的食物中補充，如谷類、豆制品、黃、綠、紅色蔬菜，蝦皮、燕麥片、蕓豆、薺菜、海帶等。

2.1.2給予足夠的維生素。維生素D可促進鈣和磷在小腸內吸收，調節鈣、磷的代謝，減少尿鈣排出，維持血鈣平衡，抑制骨吸收，促進骨形成，因此維生素D應該與鈣同時應用。維生素D的含量在魚類中多，如沙丁魚、鮭魚、青魚等，蘑菇類、蛋類中含量也較多。維生素C對膠原合成有利，能促進鈣的吸收，富含維生素C的食物有新鮮蔬菜、水果、黑木耳、松仁、香菇等。維生素A參與骨有機質膠原和粘多糖的合成，老年人每日應攝取的維生素A為800μg，維生素A的來源包括蛋黃、動物肝臟、黃紅色蔬菜以及水果。

2.1.3供給適量的蛋白質。蛋白質是組成骨基質的原料，可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨頭里的股白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋類的白蛋白，都含有彈性蛋白和膠原蛋白，而豆制品（豆漿、豆腐）等植物蛋白石最好的防骨質疏松的天然食品，因為它們還有異黃酮、木酚素等植物雌激素，有助于人體吸收鈣質，增加骨密度，所以老年人應該每天喝1杯豆漿或進食豆制品。但是蛋白質攝入量如超過100g/d，則可通過尿鈣排泄，導致負鈣平衡，增加骨量的丟失，因此蛋白質的補充應適量，不可過多。

2.2注意烹調方式。科學地烹調食物也可以促進鈣的吸收。一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，使草酸溶于水，濾去水后再烹調，可減少部分草酸。再則谷類中含植酸酶，可分解植酸鹽釋放出游離鈣和磷，增加利用率。植酸酶在55℃環境下活性最高，為了增加植酸酶的活性，可以先將大米加適量的水浸泡后再洗，在面粉、豆粉中加發酵劑發酵并延長發酵時間，可使植酸水解，使游離鈣增加。酸和醋能夠促進胃液的分泌，提升鈣質的吸收率，如煮排骨湯時加入少量的醋，是很好的烹調方式。烹調時葷素搭配，可保證營養成分的均衡。

2.3保持良好的飲食習慣。

2.3.1正確選擇食物。正確選擇食物不僅可減少藥物對人體的損害，還可補精益氣，提高治療效果，所以必須建立合理的飲食結構，使碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素等合理搭配。最近美國有研究表明高碳水化合物飲食可明顯改善葡萄糖耐量性及胰島素敏感性，故多推薦攝入糖量占總熱量的50%～60%，攝入脂肪量不超過總需熱量的30%。蔬菜則應選擇含糖分少的白菜、白蘿卜為主，嚴格限制各種甜食和含糖飲料，血糖控制穩定時選擇糖分較低的水果，如草莓、獼猴桃、柚子、菜瓜等。

2.3.2戒煙限酒，少飲咖啡。適量飲酒對老年人骨密度的提供啊有好處，但長期過量飲酒和吸煙卻是骨質疏松和骨折的重要危險因素。吸煙飲酒會影響內臟的功能，使消化系統對鈣、磷的吸收減少，不利于骨組織的合成與重建；咖啡喝茶也可促進鈣的排泄，加重固執疏松。

2.3.3低鹽飲食。攝鹽過多使人體內的鈉經過腎臟隨尿液排出體外，導致鈣流失加快。每天食鹽量<6g，少吃腌制的食物。

2.3.4加強營養咨詢和宣教。強調飲食治療的重要性，告知患者規則飲食是糖尿病并骨質疏松的基礎治療方法，使患者懂得飲食對疾病治療的重要意義，從而能從心理上主動接受并配合治療，堅持長期治療。護士應從實際出發，采取個性化的方法，與患者溝通。總之，做好患者的飲食護理和健康教育是勢在必行的。

參考文獻

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