剖宮產時子宮大出血保留子宮護理體會

摘要：目的：探討剖宮產時子宮大出血保留子宮的術中、術后護理，以提高治愈的成功率。

方法：我科采用結扎子宮動脈上行支+B-Lynch縫合術治療剖宮產時子宮大出血10例，術中、術后合適的護理。

結論：采用結扎子宮動脈上行支+B-Lynch縫合用于剖宮產時子宮大出血，保留了一些年輕產婦的生育功能，而術后有效的護理措施是治療成功的保證。

關鍵詞：子宮大出血結扎子宮動脈上行支+B-Lynch縫合護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0151-01

產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，是分娩期嚴重的并發癥，居我國孕產婦死亡原因首位。其發病率占分娩總數的2%～3%^[1]。而剖宮產時子宮大出血是產科常見的嚴重并發癥之一，常因保守治療無法控制而行子宮切除，可以有效的治療產科子宮出血，是一種降低孕產婦死亡率，搶救危重產婦的生命的最為有效的醫治手段之一^[2]，但一些年輕患者卻喪失了生育能力，造成軀體、精神的極大痛苦。我院自2000年來采用結扎子宮動脈上行支+B-Lynch縫合治療剖宮產術中大出血10例，術中、術后進行有效的護理及病情觀察，取得了良好的效果。現報告如下：

1臨床資料

一般資料：本組10例均為剖宮產時大出血患者，年齡21-41歲，平均年齡25歲。孕次：初孕6例，有流產史4例。有剖宮產史2例，孕周：33-37周4例，>37周6例。10例患者均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，取出胎盤后宮縮乏力出血量在500-1500ml，經反復使用縮宮素、按摩子宮、溫鹽水熱敷子宮無效后，進行結扎子宮動脈上行支+B-Lynch縫合術。B-Lynch縫合可達到加壓止血的目的，子宮可迅速收縮變硬。10例出血原因及出血量如下：前置胎盤：3例，1例出血量達800ml，2例出血量達800-1500ml；胎盤早剝2例，出血量達800-1500ml；雙胎2例，出血量達800-1500ml；巨大兒2例，出血量達800-1500ml；胎盤粘連1例，出血量達600-800ml。

2護理

2.1術中護理。

2.1.1剖宮產術前備好縮宮素、溫鹽水及所需的器械、敷料。

2.1.2術中遇有大出血情況時，護理人員要鎮定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，配合好醫生采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等。

2.1.3開放另一路靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列止血、抗休克的搶救措施。

2.1.4檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現為子宮軟，輪廓不清，應予以加強宮縮處理。如反復使用縮宮素、按摩子宮、溫鹽水熱敷，按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可配合醫生行結扎子宮動脈上行支+B-Lynch縫合術。

2.1.5術畢清點好各種器械、敷料，準確記錄出血量、用藥、生命體征及病情。

2.2術后護理。

2.2.1加強病情觀察，向手術醫生及麻醉師了解麻醉方式，手術方式，予去枕平臥位。

2.2.2做好產婦心理護理，解除其緊張、恐懼感。

2.2.3予以心電監護嚴密觀察產婦的血壓，脈搏，呼吸、出血量、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

2.2.4回母嬰同室后，無早接觸早吸吮禁忌證者應及早給予母嬰皮膚早接觸并協助嬰兒吸吮母親乳頭，有利于促進產婦子宮收縮，減少出血量。

2.2.5加強陰道出血的觀察，每半小時按壓宮底一次，觀察子宮底的高度、質地、陰道出血量，腹部置沙袋壓迫6-8小時，防止再出血的發生，有異常及時匯報醫生。

2.2.6術后六小時，生命體征平穩后，協助產婦取半臥位，減輕腹部傷口張力，有利于惡露引流。

2.2.7指導產婦禁食六小時后進免糖免奶流質，腸功能恢復后進食高蛋白、高熱量、高維生素的半流質，有利于身體的恢復。

2.2.8協助作血常規檢查，有貧血者，進食動物內臟、紅棗等食物。如需輸血，應認真做好核對，加強巡視，預防輸血反應。

2.2.9因產婦術中出血多，體質虛弱，注意保持口腔、皮膚、會陰部的清潔，每日予以溫水擦身一次、會陰護理兩次，勤換內衣褲及會陰墊。

2.2.10遵醫囑應用抗生素預防產褥感染，應用縮宮素增強子宮收縮。

2.3出院指導。

2.3.1有貧血者，指導增進營養，積極治療貧血。

2.3.2注意產褥期的衛生，預防感染。

2.3.3堅持母乳喂養，有利于子宮的復舊。

2.3.4適量的運動，有利于惡露的引流。

2.3.5教會產婦自我保健的技巧，繼續觀察子宮復舊及惡露情況，明確產后復查的事間、目的和意義，以便及時發現問題，調整指導計劃，使其恢復的更好。部分產婦于分娩24小時后于產褥期內發生晚期產后出血，應予高度重視，以免導致嚴重后果^[3]。

2.3.6有再生育要求者，孕期加強產檢，及早發現可致產后出血的危險因素，并及時采取干預措施。

3體會

以往剖宮產術中發生難以控制的大出血和休克往往采取子宮切除的方法止血，以搶救產婦的生命，但有些產婦因前置胎盤或胎盤早剝大出血時，往往孕周還小，圍產兒成活率低，卻因子宮切除永遠的喪失了生育能力，對孕產婦的心理、生理產生了極大的傷害。本組10例剖宮產術中大出血均采用了結扎子宮動脈上行支+B-Lynch縫合術，控制了子宮大出血，術中、術后采取了積極的護理措施，嚴密的觀察病情，無一例發生再出血而切除子宮，保留了產婦的子宮及生育功能。產褥期惡露正常，術后一月、半年、一年隨訪無明顯月經改變。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.第7版[M].人民衛生出版社.2008.1.205

[2]陳萍，王咸英，馮鋼.急癥子宮切除在產科大出血中的應用[J].中國婦幼保健，2008，19（1）：52-53

[3]魏碧蓉.高級助產學.第2版[M].人民衛生出版社.2009.1，284