臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0137-01

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根，造成腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的骨科常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙甚至截癱等。2009年1月—2012年6月，我院引進(jìn)新技術(shù)《臭氧消融治療腰椎間盤突出癥》，共治療腰椎間盤突出癥病人316例，隨診316例，時(shí)間3—8個(gè)月，優(yōu)良率87.9%。該手術(shù)適應(yīng)于腰4-5椎間盤突出癥患者，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、易掌握的特點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理上配合早期功能鍛煉、穴位貼敷、自擬中藥外敷、中藥熏洗等，病人恢復(fù)情況良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。本組316例，男179例，女137例，年齡23—58歲，病史2—12年，均為腰椎間盤突出癥。

1.2手術(shù)設(shè)備。在CT引導(dǎo)下操作；臭氧發(fā)生器；斜面針或錐形多側(cè)孔空心針，直徑20—22mm；5ml、10ml注射器；氧氣、高壓瓶裝醫(yī)用純氧。

1.3手術(shù)方法。病人俯臥于CT檢查臺上，腹部墊一軟枕，在CT下確定穿刺點(diǎn)，用5ml注射器吸取2%的利多卡因做局部麻醉，然后取直徑22mm，長20cm，帶芯的滅菌穿刺針，針尖向中線緩慢逐層穿入椎間盤或突出椎間盤的前方，穿刺后在CT下確定想要到達(dá)的椎間盤部位，然后用10ml注射器，抽取濃度為40-50ug/min in臭氧8ml反復(fù)推入椎間盤，置針于椎間孔后緣平面再注入氧氣8ml退出穿刺針，穿刺孔用創(chuàng)可貼覆蓋。

1.4術(shù)后治療。術(shù)后抗生素治療3-7天，地塞米松10mg治療3天。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1心理護(hù)理。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系。病人入院后當(dāng)班護(hù)士立即熱情接待，并主動(dòng)向患者介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、同室病友、適時(shí)與患者交流思想，消除陌生感，密切護(hù)患關(guān)系。其次大多數(shù)患者均存在不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性心理，針對患者的這種心態(tài)，我們除安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心病人外，在與病人和家屬談話時(shí)應(yīng)使用通俗易懂的語言講解此手術(shù)的原理和手術(shù)成功的事例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2健康教育。由于該手術(shù)后約60%—70%患者可能出現(xiàn)反彈期，反彈時(shí)間一般在術(shù)后7天—3周，反彈期內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛加重的癥狀，所以術(shù)前一定要和患者及家屬做好溝通，祥細(xì)說明手術(shù)的目的、作用、必要性、大致過程、反彈期癥狀、緩解時(shí)間以及預(yù)后情況，并介紹康復(fù)病例，最好請治愈病人現(xiàn)身說法，消除病人顧慮，增強(qiáng)患者信心。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前鼓勵(lì)患者多進(jìn)食三高飲食，注意休息，增強(qiáng)患者抵抗力，防止術(shù)后感染。對吸煙者勸其戒煙，因吸煙可增加術(shù)后呼吸道感染。②術(shù)前1d備皮，備皮時(shí)防止損傷皮膚。③術(shù)前教會(huì)患者床上大小便。

2.1.4術(shù)前鎮(zhèn)靜安眠。術(shù)前患者大多出現(xiàn)焦慮情緒，為促進(jìn)患者放松心情，術(shù)前晚充分休息，為患者第二天手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備，我們術(shù)前晚對患者實(shí)施穴位貼敷經(jīng)穴治療，以達(dá)到術(shù)前鎮(zhèn)靜安眠的目的。貼敷取穴：安眠穴（耳垂后，距發(fā)際0.2寸）、神門、三陰交。具體操作：取穴位敷貼，對準(zhǔn)穴位貼敷并輕壓使之緊貼皮膚，每日可適當(dāng)按揉敷貼數(shù)次以刺激穴位增強(qiáng)療效，敷貼24小時(shí)更換一次。操作時(shí)注意清潔皮膚，準(zhǔn)確取穴，貼敷后注意觀察局部和全身反應(yīng)。此方法同樣適用于術(shù)后幫助患者睡眠。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1體位護(hù)理。術(shù)后48小時(shí)平臥硬板床休息，定時(shí)翻身，每2h一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲，并注意觀察傷口滲血情況。

2.2.2飲食護(hù)理。由于該手術(shù)采用局部麻醉方式，故術(shù)后患者不用禁食。術(shù)后1—2天病人臥床腸蠕動(dòng)緩慢，消化能力較弱應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的飲食，富含維生素的水果，蔬菜等，并多飲水確保大小便通暢。2天后指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)高熱量高維生素飲食，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2.2.3功能鍛煉。鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉。①術(shù)后第一天就可指導(dǎo)病人行直腿抬高，主要鍛煉股四頭肌；②拱橋式背伸肌鍛煉：五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，用頭部、雙肘、雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，進(jìn)行腰背肌鍛煉；三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸。③水式背伸肌鍛煉：飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行。④術(shù)后三天可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下配帶腰圍下床活動(dòng)，腰圍保護(hù)時(shí)間3—4周為宜。功能鍛煉要因時(shí)因人而宜，并做到循序漸進(jìn)，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過猛。

2.2.4中藥敷藥。我們針對每位患者不同的發(fā)病特點(diǎn)，采取相應(yīng)的中醫(yī)藥外治方法進(jìn)行自制中藥外敷輔助治療。自制中藥外敷具有活血化瘀、行氣止痛通絡(luò)之功效，消除椎間盤突出局部炎性水腫，并能解痙止痛。外敷穴位：阿是穴、腎俞、委中、陽陵泉、環(huán)跳等，根據(jù)病情加減，中藥敷藥每日一次。

2.2.5中藥熏洗。術(shù)后三天即可用舒筋活血洗劑行中藥熏洗。方劑：伸筋草20g，海桐皮20g，秦艽20g，獨(dú)活20g，當(dāng)歸20g，鉤藤20g，乳香20g，沒藥20g，紅花20g，熏洗每日一次。

3出院指導(dǎo)

3.1術(shù)后2—3周可出院回家休養(yǎng)。

3.2出院后堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.3指導(dǎo)患者早期不做過度彎腰動(dòng)作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復(fù)正常生活。

3.4隨訪時(shí)間。一般前半年每月一次，以后根據(jù)患者恢復(fù)情況每半年一次，至病人完全恢復(fù)正常為止。

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