循證護理在臨床產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用

摘要：目的：探討循證護理在臨產(chǎn)產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用效果。

方法：選取2010年1～12月婦產(chǎn)科中189例臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，2009年1—12月178例臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組。觀察組在整體護理的基礎(chǔ)上運用循證護理方法進行心理護理，對照組實施常規(guī)心理護理，對兩組臨產(chǎn)產(chǎn)婦的護理結(jié)果進行對比分析。

結(jié)果：觀察組中的臨產(chǎn)產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間短于對照組、剖宮產(chǎn)率明顯降低，陰道自然分娩率增高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

結(jié)論：循證護理的應(yīng)用效果滿意。有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等心理為產(chǎn)婦創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)。能夠為臨床實踐提供可靠的科學(xué)依據(jù)。促進自然分娩和提高醫(yī)護質(zhì)量、提升產(chǎn)婦滿意度。

關(guān)鍵詞：臨產(chǎn)產(chǎn)婦循證護理心理護理應(yīng)用

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0130-02

循證護理又稱實證護理（EBN），是指護士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合其專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和意愿，將三者結(jié)合，制定出適合患者實際情況的護理計劃并提供相應(yīng)的護理措施^[1]。隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式在護理工作中的應(yīng)用，循證護理是作為一種理念和工作方法。針對在護理實踐中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威資料來收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批評性眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究，如此循環(huán)不斷上升，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量目的^[2]。2010年，我院產(chǎn)科在實行整體護理基礎(chǔ)上，將循證護理運用于心理護理，與2009年采用常規(guī)心理護理方法進行護理的產(chǎn)婦相比較取得了顯著效果。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

一般資料。選取筆者所在科2010年1～12月189例住院臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，其中初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦57例，年齡23-35歲平均（28.2±2.0）孕期37-40周平均（38.3±1.7）；2009年1～12月178例住院臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，其中初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦53例，年齡22-35歲平均（28±2.4）孕期37-40周平均（38.6±1.4）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、生活環(huán)境、家庭經(jīng)濟狀況通過調(diào)查分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1收集資料，提出問題。妊娠分娩雖是一個正常的生理過程。但也是一個重大應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡適應(yīng)能力和健康。通過問卷調(diào)查、詢問、查閱病案等方法進行分析發(fā)現(xiàn)一般產(chǎn)婦的主要心理問題有：①焦慮與恐懼。由于孕產(chǎn)婦入院環(huán)境陌生，缺乏妊娠、分娩的生理知識，對分娩的疼痛感到害怕，又擔(dān)心發(fā)生難產(chǎn)。對嬰兒性別企盼。擔(dān)心有無先天性疾病，害怕出現(xiàn)分娩后遺癥造成精神過度緊張和焦慮、恐懼。②心理脆弱和擇優(yōu)心理。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時往往猜疑敏感，情緒不穩(wěn)，對各種檢查治療非常敏感，易情緒激動或沉默寡言。希望醫(yī)護人員對她認真負責(zé)，診療和助產(chǎn)水平高超。③煩躁心理。因陣發(fā)性子宮收縮引起的劇痛而大喊大叫、哭鬧、產(chǎn)程較長出現(xiàn)體力精力消耗、宮縮乏力會誘發(fā)臨產(chǎn)產(chǎn)婦煩躁情緒，想盡快結(jié)束分娩。④急切盼望和擔(dān)憂。臨產(chǎn)產(chǎn)婦盼望盡快分娩見到嬰兒，享受初為人母的快樂，又為胎兒產(chǎn)后存活與健康狀況及產(chǎn)后無人照顧及產(chǎn)后的生活質(zhì)量、經(jīng)濟等問題而擔(dān)憂。

2.2循證方法。根據(jù)以上問題，檢索了有關(guān)文獻，首先確定了檢索關(guān)鍵詞在中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫、CMCC光盤數(shù)據(jù)庫、CHKD期刊數(shù)據(jù)庫檢索出相關(guān)文獻126篇作分析評價。并將從中篩選11篇應(yīng)用科學(xué)的評分方法，對證據(jù)真實性、可靠性、及臨床實用性做出系統(tǒng)評價，得出結(jié)論并結(jié)合我院以往的臨床積累經(jīng)驗和根據(jù)產(chǎn)婦實際情況。指導(dǎo)護理工作，制定并執(zhí)行相應(yīng)的護理措施。

2.3護理措施。

2.3.1樹立以產(chǎn)婦為中心的護理理念，采用循證方法對產(chǎn)婦進行心理指導(dǎo)。產(chǎn)婦入院即為其創(chuàng)造溫馨環(huán)境，使其盡快熟悉周圍環(huán)境。對其生理心理狀況進行評估。針對產(chǎn)婦的社會角色、性格、文化素質(zhì)等特點，正確運用藝術(shù)性語言，良好的語言修養(yǎng)是建立良好護患關(guān)系進行心理護理的前提，對不同產(chǎn)婦采取不同談話方式。對產(chǎn)婦提出的問題要耐心聽取。適當(dāng)講究策略地給予回答。從而建立融洽的護患關(guān)系。對文化素質(zhì)高產(chǎn)婦介紹分娩的生理過程。產(chǎn)痛的特點可以詳盡介紹一些專業(yè)知識。和應(yīng)對減輕疼痛的方法。使其明白過度焦慮，精神緊張會導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等不良后果。對文化素質(zhì)低的產(chǎn)婦可通過已分娩產(chǎn)婦言傳身教。用通俗易懂語言耐心解釋自然分娩好處。善意親切的語言和關(guān)心能使產(chǎn)婦心情放松使其積極面對，消除焦慮、恐懼的心理，提高對分娩認識度。

2.3.2采用循證方法進行導(dǎo)樂陪護。進產(chǎn)房后，助產(chǎn)人員除具備熟練地觀察產(chǎn)程監(jiān)測母嬰情況外在與產(chǎn)婦更多的接觸中。進一步了解心理需求。有的放矢加以勸慰給予安撫、體貼、激勵。講解分娩知識和過程，多用肯定和表揚產(chǎn)婦的主動配合和取得的進展。產(chǎn)程中示范指導(dǎo)呼吸動作宮縮時采用深吸氣后屏氣用力，然后慢慢呼氣。正確使用腹壓，用力間歇軀體放松充分休息和進食高熱量、易消化的食物。保持體力和發(fā)揮主觀能動性。并允許家屬陪伴，以發(fā)揮系統(tǒng)支持作用。允許丈夫或家人陪伴使產(chǎn)婦心理上有所依靠。

2.3.3對有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦和確需實行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要針對其心理特征、實際情況進行個別心理疏導(dǎo)。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦詳細講解手術(shù)方式、過程和必要性。消除對手術(shù)的恐懼感。

3結(jié)果

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在實施循證心理護理后，第一、二產(chǎn)程時間短于對照組、剖宮產(chǎn)率明顯降低，陰道自然分娩率增高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異非常明顯（P<0.05）。

4討論

4.1循證護理提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量。通過實施心理護理可以減輕產(chǎn)婦的心理反應(yīng)程度。產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受力與各人的痛閾有關(guān)外，還與心理精神狀態(tài)密切相關(guān)^[3]。分娩過程中有恐懼緊張等心理反應(yīng)能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，會引起子宮不協(xié)調(diào)性收縮，以致造成難產(chǎn)，同時緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。嚴重威脅母嬰安全與健康^[4]。通過語言支持、暗示療法及精神放松療法等心理治療方法來幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛。改善了產(chǎn)婦的生理心理狀況，調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其主動參與分娩過程，使產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，促進自然分娩。

4.2循證護理提高了護理人員的綜合素質(zhì)。循證護理是一種科學(xué)的工作方法，增加了預(yù)見性護理的有效性。改變了憑經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣行為。同時通過尋找科研證據(jù)，查閱大量專業(yè)資料，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持促進了直接經(jīng)驗與間接知識在實踐中綜合應(yīng)用。促進我們專業(yè)知識的更新。提高了護士的理解判斷能力科研能力以及工作技能。

4.3循證護理使整體護理體系更科學(xué)、完善。循證護理的核心要求醫(yī)護人員在護理過程中將可用的相關(guān)研究資料進行綜合，從而作為理論依據(jù)，再與自身工作能力和臨床經(jīng)驗以及患者的實際情況和主觀愿望相結(jié)合分析，始終強調(diào)以患者為中心，提出一套最合理最有效的個性化護理方案，保證患者的利益最大化^[5]整體護理和循證護理都注重以病人為中心，從患者的實際出發(fā)，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)濟的護理服務(wù)，可增加患者對治療的依從性。整體護理和循證護理的綜合應(yīng)用，將循證科研與護理實踐有機結(jié)合起來，在理論研究指導(dǎo)實踐的同時，臨床實踐也不斷檢驗理論研究的可靠性和可行性。

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