28例脊髓損傷患者的護理分析

摘要：目的：分析研究對脊髓損傷患者的護理方法。

方法：根據所選的28例脊髓損傷患者資料，對其在入院后及術后對心理、呼吸道、泌尿系統、體位、預防褥瘡、飲食調節等進行臨床護理及系統功能康復鍛煉。

結果：對28例脊髓損傷患者進行規范護理4個月之后進行Barthel評分，評分結果顯示為66.35±13.56，與治療前比較存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。患者經過治療后1年有17人可以使用輪椅、支具或是拐杖自理，總有效率達到64.23%。

結論：針對脊髓損傷患者進行有規律的護理，不但可以避免患者損傷后并發癥的發生概率，還可以有效的幫助患者及早恢復正常生活，增強患者生活質量。

關鍵詞：脊髓損傷護理調節生活質量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0125-02

脊髓損傷是由于外傷所造成的部分感覺和運動功能發生障礙，導致患者失去部分或者是全部的日常生活能力和工作能力，是現在比較常見的一種創傷^[1]。隨著我國建筑業、工農業和道路運輸的不斷進步，脊髓損傷的發生概率也隨之增加。由于脊髓損傷的患者需要長期臥床治療，所以極容易發生并發癥，針對這類患者護士應給予各方面護理，減少并發癥發生，盡早進行康復鍛煉盡最大程度恢復功能。本文通過所選的28例患者資料進行護理方面的分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組資料共有28例，其中男19例，女9例，年齡在20-60歲之間，平均年齡為36.9歲；患者中腰椎骨折的有13例，胸椎骨折的有6例，頸椎骨折的有5例，尾椎骨折的有1例，脊髓損傷伴隨截癱的有3例；患者住院天數在5-112天之間，平均天數為34.4天；所有患者在年齡、身體情況等方面差異不大（P>0.05），相關資料、數據可以作為比較分析的依據。

1.2方法。

1.2.1體位護理?；颊咴谑罩稳朐汉蠼o予平臥在硬板床上，以此來保證脊柱平直，避免再次損傷，護士需向患者詳細告知平臥硬板床的好處以及重要性，令患者充分配合。如果患者是頸椎骨折、頸髓損傷，在沒有進行頸椎內固定手術之前，因為頸椎部位不穩定，護士應該絕對制止患者頭側位，并給與頸托固定或沙袋固定頭部兩側保持頸部中立位避免左右擺動，如果需要進行顱骨牽引術，應該確保頭高腳低位，保持15°傾斜角，在手術后應保持平臥位、左右側位來回交換，每2小時進行一次調整。針對胸腰段脊髓損傷的病人，在其腰下墊起5cm以下的枕頭以此來確?；颊呒怪淖匀换《龋苊饧怪^伸或是過屈，防止患者脊柱發生畸形和損傷加重。做好患者及家屬的宣教工作告知體位護理的重要性，取得合作。

1.2.2翻身。脊髓損傷患者如果翻身不當將會造成嚴重的并發癥，為患者翻身時應該由護士親自進行或協助進行，使用軸線翻身法（二人翻身法：適用胸、腰椎損傷患者，一人用手托患者肩、腰，一人托腰、臀部，保證患者的肩、腰、臀部呈三點一線。三人翻身法：適用頸椎骨折、頸髓損傷患者，需要專人固定頭部，其余相同）當患者翻身之后護士應該及時的擺正患者固定的功能位，在其腳下墊起枕頭確保踝關節90°，避免患者發生足下垂或者是局部關節畸形，白天平均保證患者1-2小時翻身一次，夜晚可以適當的延長翻身時間，保證充足的睡眠時間，護士應盡量減少患者不必要的翻身，當為患者進行換藥或是擦身時，盡可能的與翻身一起進行。

1.2.3呼吸道護理。首先要保持室內空氣暢通并且溫度適中，注意為患者保暖以防感冒，其次當患者有痰液時要幫助和鼓勵患者將痰液咳出，每2小時或在患者有痰液時輕拍患者背部，促進痰液排除，必要時給予霧化吸入。并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，還有條件可以使用呼吸訓練器。

1.2.4褥瘡防護。護士在患者住院后，應評估患者皮膚情況及營養狀況，使用氣墊床或在骶尾部置水墊，每2小時對患者進行一次翻身拍背按摩，保證患者所躺的床單干凈整潔、沒有渣屑，稍不留意的一點褶皺都會加強患者皮膚的壓力，早晚用溫水擦浴，保證血液循環暢通。避免使用熱水浸泡肢體，避免燙傷。

1.2.5泌尿系統管理。脊髓損傷后早期常有尿潴留，一般采用留置導尿的方式。留置導尿管時要注意臥位時男性導尿管的方向必須朝向腹部，以免導尿管壓迫尿道壁，造成尿道內壓瘡。留置導尿時還要注意夾放導尿管的時機。一旦出現全身性菌血癥可以采用敏感的抗菌素治療。拔除導尿管之后可以采用間斷清潔導尿^[2]，即采用較細的導尿管，導尿插入時外陰部局部清洗干凈，導尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存。

1.2.6心理護理。由于脊髓損傷患者受傷平面以下不同程度出現運動及感覺障礙，表現為截癱或四肢癱，患者及家屬心理承受著醫療、經濟、社會的壓力及對康復要求過高，易產生焦慮、急躁心理，護士應針對不同患者給予最恰當的護理方式，可以主動同患者交談，了解患者心理狀態，耐心與患者溝通，鼓勵患者調整心態，樹立患者的治療康復信心。

2結果

通過對28例脊髓損傷進行基本護理4個月之后進行Barthel評分，評分結果顯示為66.35±13.56，與治療前比較存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。患者經過治療后1年有17人可以使用輪椅、支具或是拐杖自理，總有效率達到64.23%。

3討論

脊髓損傷患者在治療早期需要臥床休息，所以對患者進行合理的護理工作是很重要的。由于脊髓損傷患者容易發生并發癥，恰當的體位可以有效預防褥瘡、關節畸形等現象，不但可以加強患者的血液循環，也可以減緩局部肌肉萎縮以及關節僵硬^[3]。在對患者進行康復護理的同時，患者的心理護理也很重要，長期臥床導致部分患者心情焦躁，影響康復，通過護理人員對其進行適當的心理輔導，可以增加患者戰勝疾病的信心，進而降低并發癥的發生率。由此可見，有效的護理對脊髓損傷患者的康復起到絕對性作用。

參考文獻

[1]胡志英.脊髓損傷病人康復護理.黑龍江護理雜志，2004，4（12）：42

[2]廖明珍.間歇性導尿在脊髓損傷患者中的應用.中國康復，2009，24（5）：355

[3]朱建英.不同護理方法截癱患者泌尿系統管理的臨床觀察.中華護理雜志，2005，30（4）：209