胎盤早剝孕婦23例的護(hù)理與病情觀察

摘要：目的：尋找胎盤早剝孕婦的臨床護(hù)理與病情觀察經(jīng)驗，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

方法：選擇2010年1月至2012年6月在我院住院的，診斷為胎盤早剝的孕婦23例為觀察對象，對她們進(jìn)行精心護(hù)理與觀察。主要的護(hù)理措施有基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況、陰道出血的觀察、胎兒胎心監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染的護(hù)理、健康教育等。

結(jié)果：通過給于本組孕婦23例以有效的護(hù)理觀察，降低了胎盤早剝對母兒的危害，預(yù)防了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。23例孕婦無1例死亡，均痊愈出院。

結(jié)論：嚴(yán)密觀察胎盤早剝孕婦病情，給予精心護(hù)理，有效地護(hù)理促進(jìn)了產(chǎn)婦早日康復(fù)，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝孕婦臨床護(hù)理觀察

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0123-02

胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诩毙試?yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如不及時診斷、治療及護(hù)理，對母嬰生命威脅很大。因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及高危排查，早診斷、早治療、重視胎盤早剝護(hù)理，以促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高母嬰生存質(zhì)量。2010年1月至2012年6月，我們共收治胎盤早剝孕婦23例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組發(fā)生胎盤早剝孕婦23例，均為來我醫(yī)院求醫(yī)住院的患者，年齡26-41歲，孕周29-41周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。顯性剝離14例，隱性剝離9例。主要臨床表現(xiàn)有腹痛、陰道流血。

1.2方法。

1.2.1心理護(hù)理。胎盤早剝孕婦，特別是重型患者，病情危重，有時為了搶救產(chǎn)婦的生命，不能照顧新生兒，有的患者因胎死宮內(nèi)、新生兒重度窒息、子宮切除或大量輸血費(fèi)用高，而出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮、悲哀等。我們理解患者及家屬的心理感受，在搶救期間保持鎮(zhèn)靜，有條不紊，讓患者及家屬有安全感和對醫(yī)務(wù)人員的信任；在恢復(fù)期向患者及家屬講解不良的情緒會影響產(chǎn)婦的恢復(fù)，并引導(dǎo)患者及家屬分散注意力，指導(dǎo)看書、聊天、看電視、聽音樂，以減輕緊張隋緒。

1.2.2嚴(yán)密觀察病情。對于胎盤早剝孕婦，要嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測產(chǎn)婦神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；因胎盤早剝處，壞死脫膜激活前列腺素，引起子宮收縮。觀察宮縮時不能只問孕婦是否腹痛，應(yīng)把手置于孕婦腹部進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄宮縮的強(qiáng)度，持續(xù)時間及間隔時間；正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。觀察患者牙齦、皮膚、黏膜及注射部位有無出血，關(guān)注出凝血時間、血小板計數(shù)等實驗室報告，及時發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作^[1]。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時，須分秒必爭，積極進(jìn)行處理。立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時送檢血常規(guī)和輸血前檢查，做好交叉配血，為輸血做好準(zhǔn)備，確保輸液輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

1.2.3重視胎心監(jiān)護(hù)。給于產(chǎn)婦床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況；胎盤早剝出血，胎兒因供血不足。易引起胎心、胎動異常，尤其是胎心率減慢。常用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)頻繁晚期減速。經(jīng)改變孕婦體位，給氧或靜脈滴注三聯(lián)針（高糖、維生素c、維生素K1）后，晚期減速不能改善者，應(yīng)考慮胎盤早剝的可能。胎盤后血腫穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水，是胎盤早剝的一個重要體征，血性羊水要與羊水中混有血性分泌物相鑒別，前者羊水呈均勻血性，后者后者破膜時可呈紅色，但隨之變清，必要時可通過陰道檢查作判斷，一旦出現(xiàn)血性羊水應(yīng)高度懷疑胎盤早剝，盡快報告醫(yī)生，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備。

1.2.4健康教育。告訴患者及家屬重視孕期定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)各種妊娠合并癥或并發(fā)癥。對妊娠期高血壓疾病及慢性腎炎孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，并積極治療；避免性生活；對高危患者不主張行倒轉(zhuǎn)術(shù)；人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行；妊娠中晚期注意避免腹部撞擊，避免不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等。告知患者及家屬一旦發(fā)現(xiàn)無痛性陰道流血，應(yīng)保持冷靜并立即臥床休息，急送醫(yī)院就診，以免延誤治療搶救時機(jī)。根據(jù)孕婦身體狀況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。死產(chǎn)者可在分娩后24小時內(nèi)盡早使用退奶藥物，少進(jìn)湯類食物。

1.2.5基礎(chǔ)護(hù)理。提供給患者一個安全的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新。由于胎盤早剝，陰道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成感染。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)守操作規(guī)程。做好個人產(chǎn)婦衛(wèi)生，每2小時更換一次消毒會陰墊，保持會陰清潔；每天擦身更衣1次，每日2次給予0.5%絡(luò)合碘清洗外陰并消毒。同時指導(dǎo)患者每天排便后用溫水清洗肛周會陰部，減少感染的發(fā)生。積極監(jiān)測感染征象注重患者的主訴。每日測體溫3次，有無發(fā)熱，如超過38.5℃以上，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

2結(jié)果

通過給于本組孕婦23例以有效的臨床護(hù)理與病情觀察，降低了胎盤早剝對母兒的危害，預(yù)防了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。23例孕婦無1例死亡，均痊愈出院。

3討論

胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，是妊娠中晚期產(chǎn)科急癥，發(fā)生率在國內(nèi)為0.46-2.1%，圍生兒死亡率為200-350%^[2]，胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，若處理不及時，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命^[3]。對于胎盤早剝孕婦應(yīng)及早做出判斷，迅速采取有效護(hù)理措施。隨著產(chǎn)科診斷及治療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，目前胎盤早剝的診斷并不難，但是重型胎盤早剝雖易確診，但往往預(yù)后不良。所以我們護(hù)理工作者必須加強(qiáng)疾病早期癥狀的觀察，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。因為細(xì)致的病情觀察和積極有效的臨床護(hù)理是改善母嬰預(yù)后、提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫榮紅.45例胎盤早剝的觀察護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（17）：126