淺談腦出血急性期并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

摘要：腦出血是腦血管疾病中非常嚴(yán)重的一種，腦出血具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，且來勢(shì)兇猛，并發(fā)癥多，且發(fā)病前先兆癥狀不明顯，病情惡化速度快，患者在入院后病情相對(duì)嚴(yán)重，在對(duì)患者積極治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極有效的病情觀察并采取系統(tǒng)的護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，爭取搶救時(shí)機(jī)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，進(jìn)行有效的護(hù)理是腦出血患者康復(fù)以及預(yù)后的關(guān)鍵因素。現(xiàn)將我院2008年7月～2009年8月間收治的腦出血急性期患者58例患者術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理體會(huì)如下。

關(guān)鍵詞：腦出血急性期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0121-01

1臨床資料

我院2008年7月～2009年8月收治腦出血患者58例，其中男38例，女20例，年齡37～80，平均年齡53歲。全部患者均進(jìn)行開顱手術(shù)并進(jìn)行全面性護(hù)理。治愈22例，好轉(zhuǎn)30，死亡6例，因并發(fā)癥死亡5例，其中因腎功能衰竭死亡2例，肺部感染呼吸衰竭2例，應(yīng)激性潰瘍出血死亡1例。

2病情監(jiān)測

2.1入住病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室。連接多功能監(jiān)護(hù)儀、連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征的變化，每0.5～2h測量、記錄1次，每4小時(shí)測量體溫，觀察體溫變化規(guī)律。

2.2觀察排泄物顏色、性質(zhì)、量。記錄24h出入量小便失禁者留置尿管，每日會(huì)陰護(hù)理2次，定時(shí)翻身、拍背，按摩肢體。

3觀察與護(hù)理

意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo)，急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察，每0.5～2小時(shí)觀察評(píng)估1次GCS評(píng)分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況，如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能^[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射遲鈍，立即報(bào)告醫(yī)生判斷為腦疝形成轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療，及時(shí)應(yīng)用脫水劑，癥狀改善，控制病情發(fā)展。

3.1心肺功能觀察及護(hù)理。

3.1.1急性期24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。觀察心率、心律及ECG的圖像的變化，是監(jiān)測心功能重要手段，在護(hù)理中掌握每日輸液量，控制輸液速度，防止心臟負(fù)荷過重，對(duì)甘露醇用量每次不超過125ml速度不超過120滴/min，避免興奮、激動(dòng)等外界因素刺激，軟化大便，排便通暢，防止心衰的發(fā)生。

3.1.2密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度，護(hù)士定時(shí)聽診雙肺呼吸音，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，及時(shí)給予排痰護(hù)理。連續(xù)監(jiān)測SpO2的變化有實(shí)際的意義，SpO2<90%時(shí)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士立即尋找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢復(fù)正常，定期監(jiān)測血?dú)夥治觥１窘M2例患者SpO2<70%，動(dòng)脈血氧分壓<75mmol/L出現(xiàn)呼吸急促，兩肺聞及干濕口羅音，痰液粘稠，報(bào)告醫(yī)生實(shí)施氣管切開，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。

3.2急性腎功能衰竭的觀察及護(hù)理。

3.2.1臨床資料表明：腦出血比腦梗死更易發(fā)生腎功能衰竭，脫水劑甘露醇藥物如果應(yīng)用不當(dāng)，也可引起腎中毒。為了減少甘露醇對(duì)腎功能的損害，臨床已將甘露醇單劑量減半應(yīng)用即125ml應(yīng)用次數(shù)改為每12小時(shí)1次，滴速以10ml/min為宜，間隔時(shí)間應(yīng)用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入，減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害，用藥期間，護(hù)士要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測，每日記錄尿量顏色，尿常規(guī)，并記錄24h出入量，如出現(xiàn)少尿、無尿、血尿應(yīng)及時(shí)停用，定期監(jiān)測肌酐、尿素氮是反映腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)。

3.2.2泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護(hù)理。對(duì)于尿失禁、尿潴留的病人，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，每日用0.5‰呋喃西林液沖洗膀胱2次，每日更換尿袋，引流管應(yīng)定時(shí)開放，以利于膀胱功能恢復(fù)。每日清洗外陰、肛門1～2次，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。

3.3應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理。腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者，或年齡超過55歲，既往有過慢性胃炎病史均是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高危患者，重點(diǎn)觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，觀察大便顏色、性狀，昏迷病人早期置入胃管，監(jiān)測胃液性狀，有條件最好每日監(jiān)測胃液pH值，當(dāng)pH值在2以下時(shí)則為將發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的先兆，對(duì)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或黑便時(shí)要記錄量、色、性狀及出血時(shí)間，定期作隱血試驗(yàn)，同時(shí)要觀察生命體征變化。

3.4心理護(hù)理。腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)，腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者日常情緒表現(xiàn)。

3.4.1抑郁性癥狀。①心情不好，心境悲觀，自我感覺很壞。②睡眠障礙，失眠、多夢(mèng)或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉快感喪失，對(duì)任何事情均動(dòng)力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。⑥體重迅速下降。⑦性欲低下，甚至沒有性欲。

3.4.2焦慮性癥狀。①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。②同時(shí)有心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降，對(duì)聲音敏感和容易激惹。③同時(shí)有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動(dòng)增加而致腹瀉。

對(duì)患者心理護(hù)理過程中，幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對(duì)每位病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)語

腦出血具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，且來勢(shì)兇猛，并發(fā)癥多，在腦出血患者的護(hù)理過程中，應(yīng)綜合患者情況不同而對(duì)癥護(hù)理，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理、病人及家屬的密切配合都直接影響疾病的愈后。疾病的愈后又直接影響病人的生活質(zhì)量。總之，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以防再出血。讓患者定期復(fù)查，做好預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

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[2]遲淑梅，彭悅.腦出血病人的護(hù)理體會(huì)[M].中國護(hù)理雜志，2007，4（7）：60

[3]楊增琴.腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理[M].中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：15