兒童蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)護理體會

摘要：目的：探討兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的護理。

方法：通過對兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后的觀察護理，總結(jié)護理經(jīng)驗和體會做相應(yīng)介紹。

結(jié)果：36例患兒中，除1例因分流管感染而拔除，其余均治愈出院。

結(jié)論：護士嚴密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及時給予針對性的護理，對減少并發(fā)癥促進患兒早日康復(fù)極為重要。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0094-02

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指顱內(nèi)先天存在的一類由透明菲薄的膜包裹無色透亮腦脊液的囊腫，是先天性胚胎發(fā)育異常或組織異位發(fā)育所致，可發(fā)生于任何年齡，但75%發(fā)生于兒童^[1]。

1臨床資料

1.1本組病例36例，其中男27例，女9例，年齡26天～13歲1個月，平均年齡2.6歲。經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實，均行顱內(nèi)囊腫—腹腔分流術(shù)。

1.2手術(shù)方法。患兒麻醉成功后，依據(jù)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的位置，于頭顱表面做2cm的小切口行顱骨鉆孔備用；于同側(cè)臍旁上2cm經(jīng)腹直肌切口3cm，用皮下通條經(jīng)腹—胸—頸—頭將分流管導(dǎo)入皮下；連接好分流系統(tǒng)后切開硬膜，將分流管放入囊腫腔內(nèi)；分層切開腹壁各層，腹膜切小口，放入腹腔端分流管；逐層縫合頭部和腹部切口，無菌敷料包扎。

1.3結(jié)果。患兒平均住院12天，術(shù)后1例因感染而拔除分流管，其余均恢復(fù)良好。

2術(shù)前準備

2.1心理護理。兒童對醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理，又來到陌生的環(huán)境中，很難配合治療與護理。護士應(yīng)主動與患兒接觸，取得患兒的信任，消除患兒精神上的恐懼，使其配合治療和護理。加強與患兒家屬的溝通，主動介紹疾病治療及預(yù)后的情況，向家屬解釋手術(shù)的重要性及必要性。耐心解答家屬的各種問題，使其解除思想顧慮，主動配合護理工作。

2.2頭痛的護理。由于顱內(nèi)囊腫的刺激，患者會出現(xiàn)頭痛伴嘔吐，可適當給予20%甘露醇快速靜滴，配合醫(yī)生進行腰穿放液，可有效緩解患者頭痛。

2.3術(shù)前準備。幫助患兒完善術(shù)前相關(guān)檢查：CT、核磁、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，抽血、配血。術(shù)前1天晚剃頭，特別注意頸部和臍周的皮膚清潔，禁食禁水8小時。術(shù)晨建立靜脈通道，給予抗生素靜滴。

3術(shù)后護理

3.1一般護理。術(shù)后患兒返回重癥室，專人看護，注意安全，必要時加用約束帶固定，防止患兒在清醒前躁動碰及傷口，影響手術(shù)效果。麻醉未醒前予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器，同時予以持續(xù)心電監(jiān)護及氧氣吸入，觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫。

3.2頭痛和嘔吐觀察與護理。由于術(shù)中部分囊液的流出，對周圍腦組織的刺激，或囊液排出后突然的減壓，使組織發(fā)生移位后造成的不均勻牽拉^[2]，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭痛和嘔吐，表現(xiàn)為全額痛，持續(xù)時間較長，頭痛伴隨惡心嘔吐，應(yīng)用止痛藥及脫水劑效果不明顯。患兒出現(xiàn)頭痛嘔吐時，要與顱高壓出現(xiàn)的頭痛進行鑒別。顱內(nèi)高壓嘔吐呈噴射性，嚴重者有意識改變，一般應(yīng)用脫水劑及止痛藥效果明顯。因此要密切觀察頭痛和嘔吐的性質(zhì)，才能提供相應(yīng)的護理措施。注意傾聽患兒對頭痛的描述，了解患者頭痛的性質(zhì)和持續(xù)時間，對不能表達清楚的患兒，應(yīng)注意觀察患兒有無經(jīng)常哭鬧和躁動不安等癥狀。患兒頭痛時，給予心理安慰。短期出現(xiàn)劇烈頭痛、高燒者，采取反復(fù)腰穿放腦脊液及使用激素預(yù)后較佳。隨時注意保持病房安靜和舒適的體位，家屬陪伴在身邊，同時分散其注意力。觀察有無乏力、嗜睡及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

3.3感染的觀察與護理。術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)短暫的一過性發(fā)熱（稱吸收熱），但一般不超過3d，大多因創(chuàng)傷組織吸收有關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切觀察頭部及腹部傷口敷料，發(fā)現(xiàn)敷料污染、脫落，潮濕需及時告知醫(yī)生消毒更換；如有切口紅、腫、熱、痛等癥狀時，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理；加強體溫監(jiān)測，一般每4～6h測1次。如體溫超過38℃時，須同時監(jiān)測其他相關(guān)指標，如血常規(guī)等，以便早期發(fā)現(xiàn)感染先兆。患者如持續(xù)高熱，同時有腦膜刺激癥狀時，要高度懷疑顱內(nèi)感染。一旦高熱，立即采用降溫措施如冰袋、溫水浴、口服退熱藥。大量出汗者，應(yīng)及時更換衣物，避免著涼，同時增加補液量。給予營養(yǎng)豐富易消化飲食，少量多餐。保持病室空氣清新，定時開窗通風，每日3次，每次至少30分鐘，室溫維持在18～22℃。減少陪人和探視。本組有1例由于不能有效地控制感染被迫拔管。

3.4分流管的觀察與護理。密切觀察患兒神志、瞳孔及其他生命體征的變化，了解患者有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹痛等癥狀。定時檢查切口及皮下隧道是否有積液，由于囊腫內(nèi)囊液蛋白含量高或囊內(nèi)有出血而易堵塞分流管。可通過按壓分流泵判斷分流管堵塞情況，按下分流泵無阻力，說明分流管腹腔端通暢，松開時分流泵復(fù)位好說明顱內(nèi)端通暢，輕度堵塞可通過反復(fù)的按壓分流泵或經(jīng)頭皮穿刺分流泵，生理鹽水沖洗而復(fù)通^[3]。如經(jīng)上述方法仍未能解決時，應(yīng)立即協(xié)助患者行CT檢查，確診患者是否存在分流管堵塞，嚴重者應(yīng)做好拔除分流管的手術(shù)準備。分流管一般在3個月后能與機體長合，以上癥狀也將減少。本組病例中無1例患者因分流管堵塞而拔管。

3.5引流管的觀察和護理。保持頭部傷口敷料的干燥，如有潮濕或污染應(yīng)及時更換，換藥時應(yīng)注意無菌操作。保持引流管通暢，避免折疊、扭曲、受壓，翻身時應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管脫落。檢查時應(yīng)夾閉引流管，防止引流液返流，引起顱內(nèi)感染。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，每班進行記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。

3.6低顱內(nèi)壓的觀察與護理。由于術(shù)中部分囊液的流出，患者可出現(xiàn)暫時性低顱壓，表現(xiàn)為頭痛嘔吐，與體位關(guān)系明顯，坐起加重，平臥減輕。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，采取頭高位，頭痛得以緩解，平臥或低頭時癥狀加重。這是區(qū)別低顱壓性頭痛，還是高顱壓性頭痛的一個重要依據(jù)。本組有1例囊腫較大者，術(shù)后出現(xiàn)暫時性顱內(nèi)低壓癥狀，給患兒采取絕對臥床休息，去枕平臥位。增加液體輸入量，外出檢查搬動患者時應(yīng)注意動作緩慢，盡量減少頭部活動并向患者及家屬說明體位對疾病恢復(fù)的重要性，以取得理解和配合。經(jīng)上述處理后，癥狀得到緩解。

3.7癲癇的護理。蛛網(wǎng)膜囊腫患者常伴有癲癇，術(shù)后大腦皮層受刺激往往會誘發(fā)癲癇，術(shù)前術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇。癲癇發(fā)作時，立即采取安全保護措施，肌注或靜推地西泮（安定）同時放牙墊以防咬傷舌體，保持合適體位和頭位，抽搐發(fā)作時不要用力壓迫抽搐肢體；同時開放靜脈通路，并給予相應(yīng)的對癥處理，尤其對術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)癲癇的患者，必須應(yīng)用抗癲癇藥物。

3.8消化道癥狀的觀察與護理。由于蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)的積液需經(jīng)過腹腔分流，術(shù)后可導(dǎo)致患者腹脹、腹痛等癥狀。術(shù)后應(yīng)保持患者大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。嘔吐患兒應(yīng)注意補充水分和電解質(zhì)。病情允許時鼓勵患兒進行床上或床下運動。

3.9康復(fù)護理。康復(fù)護理是后期的一項重要工作，關(guān)系到患兒以后的生活質(zhì)量，教會患兒及家長正確的功能鍛煉方法。語言交流的技巧，對語言表達能力差者，多進行日常口語“手勢語”音調(diào)的練習，堅持天天學、天天練；肢體功能障礙，按摩順序應(yīng)從近端到遠端，按摩時注意手法。

4小結(jié)

出院指導(dǎo)：出院后囑患兒注意休息，增加營養(yǎng)，加強鍛煉。對帶殘或有癲癇發(fā)作的患兒，有的需繼續(xù)服藥，要教會家長或患兒服藥與停藥的基本知識，特別是服用抗癲癰藥時，要遵照醫(yī)囑按時、按量服藥，不能私自停藥、換藥、減量，以免誘發(fā)癲癇，并定期隨訪，不斷修訂康復(fù)鍛煉計劃。

參考文獻

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