硝酸甘油治療慢性心力衰竭療效觀察

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0065-01

觀察硝酸甘油治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：治療組38例和對(duì)照組30例進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組38例中顯效30例，占78.95%，有效5例，占13.16%，無效3例，占7.9%，總有效率92.1%。對(duì)照組30中顯效12例，占40%，有效8例，占26.67%，無效10例，占33.33%，總有效率66.7%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，兩組治療有效率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：硝酸甘油不失為治療慢性心力衰竭一種有效藥物。

心力衰竭，也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。我院自2007年1月～2010年10月系統(tǒng)觀察了硝酸甘油對(duì)慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組病人38例，男20例，女18例，年齡47～76歲，病程為3～18年。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡47～75歲，病程3～18年。

1.2治療方法。對(duì)照組：僅給常規(guī)治療，包括積極控制感染，改善呼吸功能，應(yīng)用利尿劑及強(qiáng)心劑等。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油5～15㎎溶于5%葡萄糖200ml～300ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓、心率調(diào)整滴速。每日1次，連用3～5天后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽癥狀顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少，紫紺明顯減輕，腹水及下肢水腫消失，心率<100次/分，心功能恢復(fù)1～2級(jí)以上，尿量明顯增加，末梢循環(huán)明顯好轉(zhuǎn)。有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)或部分減輕。無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

治療組38例中顯效30例，占78.95%，有效5例，占13.16%，無效3例，占7.9%總有效率92.1%。對(duì)照組30中顯效12例，占40%，有效8例，占26.67%，無效10例，占33.33%，總有效率667%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，兩組治療有效率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組中僅有3例血壓輕度下降，1例心率略加快，并有輕度頭痛，經(jīng)調(diào)整滴速后緩解。

3討論

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。

心力衰竭常見誘發(fā)因素：①感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。②嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。③貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。④過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可增加心臟負(fù)荷。⑤洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。⑥其他疾病，如肺栓塞等。

硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。

治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。

使用硝酸甘油的注意事項(xiàng)：①應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。②小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。③應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。④發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。⑤加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。⑥易出現(xiàn)藥物耐受性。⑦如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。⑧劑量過大可引起劇烈頭痛。⑨靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。⑩靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。