直線偏振光配合手法治療肩周炎的療效觀察

【中圖分類號】R224.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0041-01

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織病變的一種慢性損傷性炎癥。臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肩部疼痛，并可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重，患部畏風(fēng)寒，肩關(guān)節(jié)呈不同程度僵直，手臂上舉，外旋后伸等動作均受限^[1]。我科采用直線偏振光配合手法治療肩周炎取得了較滿意的效果。

1一般資料

2010年2月—2011年12月，共選擇了90例肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了治療和臨床觀察。其中男60例，女30例，年齡30—60歲，平均45歲，病程1個月—30年。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1多為中年人或老年人，多繼發(fā)于肱二頭肌腱鞘炎，或上肢外傷。

2.2肩部疼痛。開始時較輕，以后逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側(cè)。疼痛可向頸、耳、肩胛、前臂和手放射。

2.3肩部活動受限。以上臂外展、內(nèi)旋、外旋為明顯，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。

2.4體征。肩部腫脹不顯，肩前、肩后、肩峰下三角肌止點處有壓痛，以結(jié)節(jié)間溝處為明顯；可見三角肌萎縮；肩關(guān)節(jié)的活動范圍受限，特別是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋。

2.5X線檢查。常規(guī)攝片無特殊發(fā)現(xiàn)，后期可見肩部骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。

3治療方法

3.1手法治療。①患者取坐位，醫(yī)者位于患者肩側(cè)，分別用滾法，捏法、掌揉法沿肩周圍各肌群的自然形態(tài)自上而下的操作至肘部，反復(fù)操作5分鐘，使肩關(guān)節(jié)周圍緊張痙攣的肌肉放松。②患者取坐位，一指禪推法于肩井、府盆、肩幀、天宗、曲池、合谷穴以疏通肩部經(jīng)脈，時間為3—4分鐘。③患者取坐位，伸直患肢，一手拖住患肩肘部，一手對粘連和壓痛明顯部位沿各肌群的分布做垂直方向的撥動，以松解粘連，時間為5—6分鐘，其后對重點剝離部位進(jìn)行2分鐘的輕揉以緩和患者酸麻脹痛的感覺。④患者取坐位，醫(yī)者位于患肩的后方，左手從腋下插入至患肩肩前，左手置于患肩肩上，雙手五指交叉扣臥患肩，做外旋和內(nèi)旋動作5—7周幅度由小到大。⑤最后協(xié)助患者進(jìn)行上舉，后旋，環(huán)繞等功能鍛煉和活動范圍的被動練習(xí)。時間為3分鐘。治療過程中不可使用暴力，掌握力度，手法由輕到重，活動范圍由小到大，循序漸進(jìn)。

3.2直線偏著光折照射治療。患者側(cè)臥于病床上，將肩部露出，機(jī)器放于床旁，開機(jī)，用大面積照射治療頭對準(zhǔn)患部，治療頭距皮膚表面的距離為6—8公分，調(diào)節(jié)功率為15W，時間為15分鐘，按“開始”鍵開始照射，患者自感有溫?zé)岣袨橐耍瑖诨颊卟灰醚劬χ币暪饩€。治療結(jié)束光線自動消失，關(guān)閉機(jī)器既可。每日1次，可根據(jù)情況在疼痛嚴(yán)重時加照1次。

4治療標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

4.1治療標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，肩關(guān)節(jié)完全或基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能改善。無效：癥狀及功能改善不明顯或無改善^[3]。

4.2結(jié)果。90例中，痊愈73例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例，總有效率96.7%。

5討論

肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，是中老年多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為此病因有感受風(fēng)寒濕之邪，或習(xí)慣側(cè)偏而臥，筋脈受長期壓迫，氣血阻滯而呈本病，患部畏風(fēng)寒，怕潮濕寒冷。主要癥狀為肩部酸腫疼痛和功能障礙^[2]。對痛點使用滾法、彈撥、點壓、拍打等按摩手法，可有活血化瘀、祛瘀散結(jié)、松解粘連、減輕活動受限，滑利關(guān)節(jié)的功能。每次治療結(jié)束前，最大限度有所突破的被動運動肩關(guān)節(jié)，使局部粘連逐步松解至消失。偏振光照射是一種無創(chuàng)、無感染、無不良反應(yīng)的治療方法，是將現(xiàn)代的紅外技術(shù)，電子技術(shù)和傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸穴位理論相結(jié)合而形成的一種治療手段^[4]。利用600nm-1600nm特定波長的光譜，可照射組織深度達(dá)50mm以上，能有效地穿透人體深層組織，通過光電反應(yīng)、光磁反應(yīng)和光熱反應(yīng)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，消除炎癥和腫脹，其產(chǎn)生的熱能，使局部血流加速、代謝加強(qiáng)，從而降低了感覺神經(jīng)的興奮性，降低肌肉張力，使局部組織放松，以利于推拿手法的施治。兩種方法結(jié)合使用標(biāo)本兼治，得到了較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]孫樹春，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1999，72275

[2]燕鐵斌.現(xiàn)代骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：217

[3]黃延壽.疼痛學(xué)[M].西安：陜西人民教育出版社

[4]王曉京，朱玲紅.外線偏振光在物理治療中的應(yīng)用2001年第7卷第6期1993：139