推拿治療小兒肌性斜頸的臨床研究

2012-12-31 00:00:00陸軍

按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2012年29期

摘要：小兒肌性斜頸是多種因素所致的患兒胸鎖乳突肌纖維樣變性，攣縮，推拿常為首選。其手法多種多樣，諸醫(yī)家各有特點(diǎn)，但也不外乎局部按摩、點(diǎn)穴和牽拉。推拿能改善局部血運(yùn)，緩解或解除局部肌肉痙攣，促使腫塊消散和吸收，恢復(fù)頸部的正常活動功能。從治療結(jié)果看，本病治療愈早愈好，所需療程越短。

關(guān)鍵詞：小兒肌性斜頸臨床研究綜述

【中圖分類號】R224.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0037-02

肌性斜頸，以頸部有傾斜畸形為特點(diǎn)，多見于嬰幼兒，右側(cè)較多見，多因胸鎖乳突肌纖維化和短縮所致，年齡越小治愈率越高。現(xiàn)將國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下：

1病因病機(jī)

本病的病因仍不明確。過幫輔^[1]認(rèn)為胎兒在子宮內(nèi)位置不正或因分娩創(chuàng)傷而引起局部缺血，導(dǎo)致纖維變性。李茂林^[2]認(rèn)為多因孕婦營養(yǎng)過盛，使胎兒胸鎖乳突肌前緣受壓，引起缺血性改變，產(chǎn)生局部的粘連而致。崔廣財^[3]觀察斜頸患兒中50%-60%是剖宮產(chǎn)嬰兒，與孕婦孕期長期偏向一側(cè)體位和孕期運(yùn)動量過少有關(guān)。孫安達(dá)^[4]認(rèn)為患兒母體孕育過程中羊水過少或過多，臍帶繞頸而致，缺氧也是引起肌性斜頸的重要因素。朱志強(qiáng)^[5]發(fā)現(xiàn)亦有少數(shù)患兒是由于產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致一側(cè)胸鎖乳突肌或斜方肌損傷所致。邸建德^[6]報告之42例中19%有家族性。張素芳^[7]認(rèn)為疼痛性淋巴結(jié)炎，特別是化膿性淋巴結(jié)炎以及病毒感染，外傷所致環(huán)錐、樞椎體旋轉(zhuǎn)半脫位，或者C2-C3間半脫位，眼肌麻痹，骨化性肌炎等均可引起小兒肌性斜頸。此外，還有癔病現(xiàn)象。也有人認(rèn)為是靜脈瘀血所致。綜上所述，產(chǎn)傷、缺血等原因可能單獨(dú)存在或兼而有之，有些病兒在母體內(nèi)畸形已經(jīng)形成，加之難產(chǎn)、外傷而促使畸形較早出現(xiàn)。

2臨床分型

李業(yè)甫^[8]認(rèn)為可分為腫塊型、非腫塊型。腫塊型：腫塊位于患側(cè)胸鎖乳突肌的中下段，且腫塊大小不一，大的約6cm×5cm，小的約1.5cm×1cm，質(zhì)地堅硬，形狀不一，有卵圓形，也有條索狀。患側(cè)顏面小于正常，頭部畸形，下頜傾向健側(cè)。非腫塊型：患側(cè)胸鎖乳突肌輕度痙攣，無腫塊，頭部畸形，下頜傾向健側(cè)，患側(cè)顏面小于正常，頭部活動受限。焦紅波^[9]認(rèn)為肌性斜頸臨床上分輕、中、重三度。輕度外觀不明顯，只是頸部可摸到1cm×2cm大小的包塊，頭向患側(cè)能轉(zhuǎn)40°；中度頭向患側(cè)歪斜明顯，局部可摸到2cm×2.5cm的包塊，頭向患側(cè)能轉(zhuǎn)20°；重度頭歪向患側(cè)更明顯，頭只能微動，伴有健側(cè)枕部扁平，面部兩側(cè)不對稱，局部可摸到3cm×2cm以上的包塊。譚富生^[10]認(rèn)為：肌性斜頸通常發(fā)生規(guī)律是嬰幼兒出生后2-3周時，在一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可摸到棱形腫塊，質(zhì)硬而固定，約3-4月后腫塊逐漸消失，大多在半年至三歲時發(fā)現(xiàn)攣縮。賈淑華^[11]等認(rèn)為，以胸鎖乳突肌變性特征為依據(jù)可分為三型。攣縮型：患側(cè)胸鎖乳突肌質(zhì)較軟，呈條索狀。瘀結(jié)型：患側(cè)胸鎖乳突肌呈園形或者橢圓形硬性腫塊。折疊型：胸鎖乳突肌中段有2cm×3cm大小的腫塊，其質(zhì)較硬，折疊如塔狀。

3治療

推拿是目前治療小兒肌性斜頸的首選方案，其既方便、安全、效佳，又易被患兒和家長接受。推拿手法又多種多樣，諸醫(yī)家各具特色：李連生^[12]采用彈撥、撫摩及端提手法，具體操作：患兒取坐位或仰臥位，首先醫(yī)者彈撥、撫摩患側(cè)胸鎖乳突肌，續(xù)一手托住患兒下頜關(guān)節(jié)，另一手托住患兒后枕部，兩手同時施以緩慢向上端提，緩慢將患兒懸牽托起，端提3～5次，每次5～10s。治療患兒50例，總有效率90%。隋康民^[13]采用優(yōu)化手法，具體操作：首先醫(yī)者先按揉、彈撥、拿、捏患兒患側(cè)胸鎖乳突肌；繼被動牽伸，醫(yī)者一手扶著患側(cè)枕后部，另一手扶住健側(cè)下頜部，使患兒頭部向患側(cè)作緩和的被動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，手法輕柔，反復(fù)20～30次，治療26例，總有效率92.3%。孫安達(dá)^[14]運(yùn)用辯證與分型方法治療肌性斜頸，具體操作為：根據(jù)腫塊、非腫塊、條索狀分型，點(diǎn)摩患側(cè)翳風(fēng)、缺盆、扶突、或者肩井、肩貞、手三里、肘髎、合谷、曲池等位，按揉、彈撥、捻轉(zhuǎn)、被動撥伸旋轉(zhuǎn)、扳拉胸鎖乳突肌治療小兒斜頸500例，治愈率90.4%。孫波^[15]采用調(diào)補(bǔ)脾胃推拿法治療小兒肌性斜頸。通過補(bǔ)脾土，運(yùn)內(nèi)八卦，摩腹等增強(qiáng)患兒脾胃功能，再揉捏患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌、臉面下頜等部軟組織，輕扳及旋轉(zhuǎn)患兒頭部等。治療30例患兒，痊愈26例，顯效4例，無效0例，總有效率100%。崔廣財^[3]采用在患兒病側(cè)胸鎖乳突肌腫塊和攣縮部位上做推、揉、提、拿、分、扳、拉等手法按摩，手法由輕到重。再由醫(yī)者一手固定好患側(cè)肩部，另一手抓住患兒頭頂下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，然后將頭推向健側(cè)，以伸展病變的胸鎖乳突肌。手法治療每日一次，每次十余分鐘，療程3～6個月左右，治療95例，總有效率96.15%。

4手法機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，小兒肌性斜頸的發(fā)病原因是由于胎位不正，胎兒頭部受到子宮壁壓迫而使其頭頸部姿態(tài)異常，從而阻礙了一側(cè)胸鎖乳突肌的血液循環(huán)，致使肌肉缺血萎縮、發(fā)育不良，引起肌攣縮畸形；或由于分娩時小兒頭頸部受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓損傷，引起一側(cè)胸鎖乳突肌急性缺血，血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，肌纖維水腫、變性增生而致病。李連生^[12]認(rèn)為彈撥胸鎖乳突肌具有舒筋通絡(luò)，整復(fù)理筋，散瘀消腫等作用，不但可以產(chǎn)生溫?zé)岫龠M(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥的效應(yīng)，還可以將局部攣縮腫塊剝離散開，使痙攣的胸鎖乳突肌得到足夠的放松。端提患兒則可以通過適度適量的牽引力達(dá)到松拉攣縮筋結(jié)、平衡雙側(cè)頭頸部肌群的目的，也可預(yù)防五官的歪斜曲變，從而使患側(cè)胸鎖乳突肌恢復(fù)到正常。筆者亦認(rèn)為推拿治療小兒斜頸主要有活血、散瘀、舒筋活絡(luò)、緩解拘急、軟堅散結(jié)等主要作用。局部施以捏揉提拿法以及撥伸、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法，從而使氣血調(diào)和，筋脈通暢，改善胸鎖乳突肌的營養(yǎng)代謝和加快血液、淋巴液的循環(huán)，又可促進(jìn)面部發(fā)育，延緩面部不對稱，產(chǎn)生松解粘連的軟組織，加之撥伸、牽引、旋轉(zhuǎn)作用，又可使粘連的軟組織進(jìn)一步松解回位，從而糾正頸部的旋轉(zhuǎn)障礙，達(dá)到治療目的。

5體會

小兒皮膚嬌嫩，手法宜輕柔舒緩，切忌粗暴剛烈，以免再次造成損傷，被動活動時不可超過正常生理活動范圍，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸到位。筆者^[16]從臨床工作中觀察到治療小兒斜頸，療效多與患兒開始治療時間有關(guān)，年齡越小，療程越短，療效越好，治愈越高。出生后3個月以內(nèi)的患兒效果最佳，所需療程也最短，其有利于患兒頸部肌肉和關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。次之為6個月以內(nèi)。小兒治療過程中多易哭鬧，需要先給予糖果、玩物等轉(zhuǎn)移注意力，使頭部向歪斜相反方向旋轉(zhuǎn)，以暴露病變部位或給新生兒喂奶時、哄入睡后更易實施手法。平時患兒在睡眠時用枕頭墊于患側(cè)及肩背部以鞏固療效。手術(shù)時機(jī)取2歲后，但手術(shù)治療此病創(chuàng)傷大，給患兒留下永久性疤痕，時間晚，家長及患兒不易接受。

參考文獻(xiàn)

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