護理干預(yù)對高齡老人便秘情況的影響研究

摘要：目的：通過對86例高齡老人便秘情況的調(diào)查分析，探討護理干預(yù)對高齡老人的便秘情況改善的效果，最終減少或停止服用通便藥物。

方法：選擇長期住院（5年以上）療養(yǎng)的年齡在85歲及85歲以上的便秘老人，對其進行便秘知識和護理行為的干預(yù)，采取問卷調(diào)查，比較干預(yù)前后調(diào)查對象對便秘知識的知曉率，評價護理干預(yù)對高齡老人便秘的影響效果。

結(jié)果：實施護理干預(yù)前的便秘發(fā)生率為46.5%，干預(yù)后的便秘發(fā)生率為30%。

結(jié)論：護理干預(yù)明顯改善高齡老人的便秘情況，提高了老人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)高齡老人便秘

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0023-01

老年性便秘（senile constipation）是指排便次數(shù)減少，同時排便困難，糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。便秘是老年人常見的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量^[1]。雖然我國尚無關(guān)于老年性便秘發(fā)病率的具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但對全國6個城市的老年人群調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，老年性便秘的平均患病率為10.9%，而社區(qū)老人便秘患病率近70%，且隨著年齡的增長，便秘的發(fā)病率增加^[2]。本研究選擇長期住院療養(yǎng)的年齡在85歲及85歲以上的高齡便秘老人，對其進行便秘知識和護理行為的干預(yù)，探討護理干預(yù)對高齡老人的便秘情況改善的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院長期住院（5年以上）療養(yǎng)員約126人，85歲及85歲以上的者86人，其中發(fā)生便秘者40人，占46.5%。服用麻仁軟膠囊的13人，使用開塞露的9人，使用青寧丸2人，使用杜密克3人，口服一清膠囊1人，口服培菲康1人，合并用藥11人。

1.2臨床方法。選擇長期住院（5年以上）療養(yǎng)的年齡在85歲及85歲以上的便秘老人，采取自制問卷方法，對其進行便秘知識及便秘情況的調(diào)查，并對長期慢性便秘者進行護理行為的干預(yù)，以3個月為一個觀察周期，比較干預(yù)前后調(diào)查對象對便秘知識的知曉率，評價護理干預(yù)對高齡老人便秘情況的影響效果。

1.3護理干預(yù)。

1.3.1認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護士向便秘老人及家屬宣傳便秘的相關(guān)知識：便秘原因、便秘的危害性、便秘的護理措施等并做好有關(guān)記錄。

1.3.2飲食干預(yù)。向患者及家屬講解飲食對便秘的意義。幫助家屬根據(jù)患者情況制定飲食計劃，給予適量飲水，進食適量水果及含纖維素食物，對改善便秘有著重大的作用。

1.3.3運動干預(yù)。向患者及家屬講解運動對便秘的意義。幫助患者選擇運動的方式及運動量，督促患者長期堅持。

1.3.4心理干預(yù)。責(zé)任護士經(jīng)常和老人們交流并給于他們鼓勵。與便秘老人及家屬共同分析便秘的影響因素，制定對策，調(diào)動患者的積極性，樹立信心，改被動為主動，給予患者更多的心理支持，提高患者的依從性。

1.3.5行為干預(yù)。每天督促他們在自定時間排便，無論有無便意，采取坐式馬桶，集中精力，適當(dāng)用力，不看書，不聽音樂，十五分鐘左右。排便訓(xùn)練開始時仍然按醫(yī)囑服用促進排便的藥物。第一天在自定時間沒有排便則不強求，但要記錄下實際排便時間。第二天、第三天……，每天都規(guī)定時間排便，3個月為一個訓(xùn)練周期。

配合措施：①中午及晚上臥床休息時間按摩腹部，順時針和逆時針揉腹各100次。②每天在坐位或站位時，做收腹和鼓腹的動作20次。③每天在站位或坐位時做肛門收縮及放松動作20次。

2討論

便秘是指糞便在腸內(nèi)停留過久，以至大便次數(shù)減少，大便干結(jié)，排出困難或不盡等，常伴有頭暈?zāi)X脹，口舌生瘡，性情急躁，腹痛腹脹，坐立不安甚至導(dǎo)致心腦血管病變。高齡老人的便秘，通常是機體功能減退、飲食結(jié)構(gòu)、活動量減少或藥物等引起的。

2.1高齡老人便秘原因分析。

2.1.1藥物作用。腸道有益菌不足引起，患者服用抗生素或其它藥物，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，消化不良引起便秘。還有一些常用藥可作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸道神經(jīng)系統(tǒng)，或直接作用于腸道平滑肌，使腸蠕動減弱，結(jié)腸運輸能力減慢而引起便秘。高血壓藥物如地奧心血康及利尿藥等都可引起中老年人便秘。

2.1.2食物中缺乏粗纖維。高齡老人，牙齒不好，喜歡吃爛軟食物，粗纖維含量不足。

2.1.3飲水不足。高齡老人常常尿道括約肌松弛，容易尿失禁，所以有的老人不敢多喝水。

2.1.4久坐不動者。身體缺乏運動，腸道肌肉松弛，腸蠕動功能減弱。有的老人長期臥床或者做輪椅。

2.1.5沒有規(guī)律的排便習(xí)慣。

2.1.6勞累或身體不適，導(dǎo)致精神緊張，引起腸蠕動和消化液的分泌抑制，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。

2.2高齡老人便秘的危害

2.2.1引起肛腸疾患。便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。

2.2.2胃腸神經(jīng)功能紊亂。便秘時，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，肛門排氣多等表現(xiàn)。

2.2.3形成糞便潰瘍。較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄及盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸擴張，使直腸或結(jié)腸受壓而形成糞便潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔。

2.2.4患結(jié)腸癌。可能是因便秘而使腸內(nèi)致癌物長時間不能排除所致，美國研究者對424名結(jié)腸癌患者和414名非結(jié)腸癌患者進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有便秘者的結(jié)腸癌的發(fā)病率是正常人的4倍多。

2.2.5誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢。

2.2.6影響大腦功能。便秘時代謝產(chǎn)物久滯于消化道，細(xì)菌的作用產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，如甲烷、酚、氨等，這些物質(zhì)部分?jǐn)U散進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾大腦功能，突出表現(xiàn)是記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍等。

3結(jié)果

通過護理干預(yù)，38人便秘改善。12人停止服用藥物，其中停服麻仁軟膠囊2人，停用開塞露7人，停用青寧丸1人，停用杜秘克1人，停用一清膠囊1人。護理干預(yù)后的便秘改善率為95%，可見護理干預(yù)能夠明顯改善高齡老人的便秘情況，提高了老人的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉玉春，王建榮，司全金.膳食纖維對老年人排便異常的作用[J].中華護理雜志，2002：10

[2]方軍英，何凌.車前番瀉顆粒治療老年功能性便秘30例[J].江西中醫(yī)藥，2010（41）：6