α—2b干擾素在LEEP刀手術前后應用的療效分析

摘要 目的：探討LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變（CIN）時手術前后應用α-2b干擾素的臨床療效。方法：對我院224例宮頸上皮內瘤變（宮頸外觀表現為不同程度糜爛），均采用LEEP刀治療，隨機分為術前術后和單純術后應用α-2b干擾素輔助治療兩組，觀察術中出血、術后癥狀及術后宮頸創面愈合情況。結果：隨訪至12周，前組較后組術中術后出血少，術后陰道排液量少，創面愈合時間短。結論：LEEP刀手術前后配合使用α-2b干擾素較單純術后使用出血少，恢復快，術后并發癥少，效果更滿意。

關鍵詞 LEEP刀 宮頸上皮內瘤變 α-2b干擾素

中圖分類號：R979.5；R713.4 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）21-0019-02

宮頸上皮內瘤變（CIN）是婦女常見病，是與宮頸癌密切相關的癌前病變的統稱，分CINI級、CINII、CINIII級，不及時治療可發展為宮頸癌而嚴重影響女性健康[1]。病原體侵入宮頸黏膜即柱狀上皮所覆蓋的部分，加之宮頸黏膜皺襞多，病原體潛藏此處，感染不易徹底清除，極易引起宮頸病變[2]，因此，積極防治宮頸上皮內瘤變對提高婦女健康水平有重要意義。上海市楊浦區安圖醫院自2009 年10月以來，采用 LEEP刀對224例宮頸上皮內瘤變患者進行手術，術前術后輔助干擾素治療，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選自我院婦科門診自2009年10月-2011年10月收治的宮頸上皮內瘤變患者224例，其中CINI 142例，CINI I82例，均行LEEP刀治療（由于CINIII級與宮頸原位癌非常接近，為盡可能減少因取材遺漏導致的漏診，故經多點活檢為CINIII級的病例未采用LEEP刀治療）。所有患者中高危型HPV陽性為179例，占80%。患者年齡25～50歲，平均（35.21±7.24）歲。均為已婚已育，無再生育要求者。月經周期基本規律，月經量中等。

1.2 方法

1.2.1 分組

將患者依就診順序隨機分為兩組。A組（114例）術前術后均應用干擾素，B組（110例）僅術后應用。

1.2.2 使用儀器及藥品

儀器采用深圳市金科威事業有限公司生產的HF-120B型高頻電波刀。藥品為重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊（辛復寧），由上海華新生物高技術有限公司研制，每盒4粒，每粒含α-2b干擾素80萬IU。

1.2.3 術前準備

兩組均經盆腔B超檢查無異常。白帶常規檢查清潔度I～II級，液基細胞學檢查（TCT）、陰道鏡和組織學檢查提示CINI～II。

1.2.4 治療方法

A組術前應用辛復寧2個療程（每晚睡前1粒塞陰道，連續20 d。下次經凈3 d后手術。術后兩組均連續應用10 d。兩組患者均按常規手術，根據宮頸病變的范圍選擇不同型號的LEEP刀頭，環行切除宮頸病變及部分宮頸組織，切除范圍超過病變外1～3 mm，深度1.5～2.0 cm，宮頸環繞1周，最大限度的切除病變及整塊轉化區，創面電凝止血后同時用辛復寧膠囊一枚，填塞紗布一塊（4～6 h后取出），切除組織全部送病理檢查。結果顯示，宮頸炎癥24例，CINI 127例，CINII 73例。

1.2.5 術中觀察與術后隨訪

術中出血量觀察以紗布（7×7 cm，8層）浸濕面積粗略估計，浸濕面積達紗布1/3出血量約2 ml，浸濕面積達紗布2/3出血量約4 ml，浸濕整塊紗布出血量約6 ml。兩組均于術后一個月內每周隨訪一次，以后6周、8周、12周隨訪，并紀錄術后脫痂期出血量（以術后需來院再次止血計算）、陰道排液量、宮頸創面愈合情況。

1.2.6 療效判斷

1）治愈：8～12周創面完全愈合，宮頸光滑，塑形好，且宮頸肥大者比術前縮小1/2以上。

2）有效：糜爛面減少I度以上，宮頸肥大減輕。

3）無效：治療前后無明顯變化。

1.2.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以（均數±標準差）表示，比較采用t檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血及術后隨訪情況

兩組患者術中出血及術后隨訪情況比較見表1。

2.2 手術情況

224例均一次完成手術，術前均未用任何鎮痛藥，術中未用麻醉，20例患者有下腹墜脹不適，陰道灼熱感，但均能耐受，術后即可下床活動。手術時間3～30 min，其中A組（7.48±3.55） min，B組（26.48±11.26） min。 B組明顯大于A組（P<0.01）。術中出血量2～60 ml，其中A組的術中出血量為（3.65±1.55） ml，B組為（26.28±19.21）ml，兩者差異明顯（P<0.01）。通過兩組比較發現，因出血多而反復電凝操作可直接導致手術時間延長。

2.3 脫痂期出血量及術后1月陰道排液量

A組脫痂期出血量（2.16±1.55）ml，B組為（15.86±7.23） ml，兩者差異顯著（P<0.01）。A組陰道排液量少于月經量者98例， B組81例， A組明顯減少（P<0.05）。

2.4 創面愈合時間

A組3周愈合42例，4周愈合64例，6周愈合8例，平均愈合時間（4.58±1.57）周；B組3周愈合18例，4周愈合40例，6周愈合38例，8周愈合4例，平均愈合時間（5.79±1.27）周。經t檢驗，P<0.01。4例重度糜爛合并宮頸肥大未痊愈，但轉為輕度糜爛，一次性愈合率為98.21% （220/224） ，有效率為100% （224/224） 。4例患者繼用辛復寧2個療程（20 d），至術后3月隨訪，宮頸完全恢復光滑。

3 討論

近年來，由于許多因素的影響，如早期性行為、早婚早育、多次人工流產及持續性病原體感染，宮頸疾病的發生率明顯上升，并有年輕化趨勢，宮頸疾病也是宮頸癌發病危險因素之一[3]。LEEP刀是近年發展起來的治療宮頸疾病的一項專業技術，其手術時間短，電切同時電凝止血，不需縫合，術后恢復快，能將宮頸糜爛、小肌瘤、宮頸炎性增生物及息肉全部切除，標本完整，不影響病理診斷，具有其它物理治療方法如冷凍、激光、微波等不可比擬的優點，但也仍存在陰道排液量多，創面易感染，術中及術后易出血等缺點。研究發現，宮頸糜爛與單純皰疹病毒-Ⅱ型（HSV-2）、人乳頭狀病毒16型（HPV-16）及巨細胞病毒（CMV）、沙眼衣原體（C711）感染關系密切，4種病毒對干擾素均敏感[4]。單純物理療法不能行完全有效的抗病毒治療，干擾素通過激活靶細胞內的抗病毒基因，抑制病毒DNA復制及mRNA轉錄從而具有廣譜抗病毒、抗腫瘤及免疫調節等生物作用，直接應用可使病變部位及其臨近的正常組織細胞產生抗病毒蛋白，使病毒的生長受到抑制，阻止病變進一步發展。同時，干擾素還能調節機體免疫功能，增強機體抗病毒能力，減輕組織充血、水腫及滲出，使組織流液量明顯減少，促進鱗狀上皮再生，減少出血，加速創面愈合[5]。 根據藥理作用，其對病毒和非病毒引起的宮頸糜爛均具有相同的療效及明顯的后續治療作用[6]，其激素樣作用還可調節體內雌二醇和孕酮水平，使宮頸分泌物減少，從而改善了陰道內環境。

本文通過觀察發現，術中創面出血多可直接導致手術操作時間延長，加劇了創面因反復電凝止血而造成的損傷，對預后不利。而陰道內環境也是影響宮頸創面愈合的重要因素，宮頸創面暴露于陰道中，陰道排液量多易導致陰道炎癥，致創面繼發感染，分泌物更多，形成惡性循環，影響愈合。本文對照兩組顯示，術前術后均用干擾素治療較單純術后應用在控制陰道炎癥、改善清潔度和白帶性狀，減少術中術后出血、減少陰道排液量，縮短術后創面愈合時間等方面療效顯著。因此，LEEP刀術前術后應用α-2b干擾素方法簡便，療效明顯，不失為一種較好的治療方法。

參考文獻

[1] 張先娟. 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的研究進展[J]. 實用婦產科雜志， 2011， 27（3）： 179.

[2] 樂杰. 婦產科[M]. 6版. 北京： 人民衛生出版社，2003：12.

[3] 謝章. 宮頸上皮內瘤變的處理策略[J]. 中華醫學雜志，2006， 86（5）： 289-290.

[4] 程周霞.宮頸糜爛病因學及治療方法研究進展[J]. 中國實用醫藥， 2009， 4（6）： 230-231.

[5] 馬玉琴， 李美琴， 葛嚴萍， 等. 干擾素聯合宮頸環形電切術治療宮頸疾病40例[J]. 實用醫學雜志， 2009， 25（21）： 3602-3603.

[6] 趙健， 宋學紅， 耿力， 等.重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2007， 23（8）： 616-618.

（收稿日期：2012-04-20）