淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室績(jī)效核算存在的問題和對(duì)策

【摘要】通過(guò)對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室績(jī)效核算存在的問題進(jìn)行分析，闡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室核算的重要性，即科室績(jī)效核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要手段，它能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效、有序地可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的內(nèi)部管理手段。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu) 科室績(jī)效核算 問題及對(duì)策

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，滿足市場(chǎng)的需求，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況采取了相應(yīng)的管理模式，導(dǎo)致出現(xiàn)了不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室核算，由于情況比較復(fù)雜，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室核算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室成本核算混淆起來(lái)了。為了調(diào)查清楚這個(gè)問題，作者對(duì)昆明市官渡區(qū)7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室核算情況進(jìn)行了調(diào)研。

一、目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室績(jī)效核算的類型

（一）以科室的總體經(jīng)濟(jì)收入作為參考標(biāo)準(zhǔn)的核算形式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門在年初的時(shí)候?qū)Ω骺剖以O(shè)定一個(gè)指標(biāo)或者總體的任務(wù)，通過(guò)制定具體的科室總體經(jīng)濟(jì)收入額度，根據(jù)科室總體的經(jīng)濟(jì)收入水平和任務(wù)指標(biāo)的完成情況來(lái)確定科室人員的獎(jiǎng)金金額。

（二）以科室人員的考勤為主的核算形式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平時(shí)通過(guò)記錄每位職工的出勤率，來(lái)確定發(fā)放獎(jiǎng)金的金額。

（三）通過(guò)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理來(lái)進(jìn)行的核算

對(duì)于那種無(wú)獎(jiǎng)金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合用這種方法來(lái)進(jìn)行核算。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循有關(guān)衛(wèi)生部門發(fā)布的目標(biāo)管理責(zé)任書中的相關(guān)內(nèi)容，從自身的實(shí)際情況出發(fā)，制定適合自身發(fā)展的目標(biāo)管理任務(wù)。從總體的科室業(yè)務(wù)管理與員工的各方面素質(zhì)的培養(yǎng)與科研能力等多方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行考核期內(nèi)評(píng)分，員工的評(píng)分結(jié)果越高績(jī)效工資越高。這種方法對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的工作積極性和員工的整體素質(zhì)都有積極的促進(jìn)作用，缺點(diǎn)就是沒有考慮到科室的成本核算，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的降低和效益的提高。

（四）通過(guò)計(jì)算科室收支結(jié)余進(jìn)行成本核算

這是當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的一種核算方法，其計(jì)算公式如下：

績(jī)效獎(jiǎng)金=（總收入—總成本）×分配比例

從上可以看出這種核算方式主要是通過(guò)經(jīng)濟(jì)收益來(lái)進(jìn)行分配績(jī)效獎(jiǎng)金，缺點(diǎn)就是無(wú)法對(duì)服務(wù)效率和質(zhì)量進(jìn)行較好的考核。

二、科室績(jī)效核算的重要性

是否有必要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科室核算，我們針對(duì)這個(gè)問題專門進(jìn)行了座談會(huì)，問卷調(diào)查等方式，調(diào)查表明大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)科室核算采取支持的態(tài)度，大多數(shù)認(rèn)為它是管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要方法和工具，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定快速發(fā)展。科室績(jī)效核算的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）科室績(jī)效核算可以實(shí)現(xiàn)人力資源更好的分配，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本

加強(qiáng)科室成本核算的目的有以下二個(gè)：

一是通過(guò)科室成本核算使總體的人員費(fèi)用降低，達(dá)到減員增效的作用。作為醫(yī)療部門運(yùn)作成本的主要組成部分——人員費(fèi)用的降低能大大降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)建立科學(xué)合理的人事制度和實(shí)行雙向志愿選擇的用人方式，根據(jù)員工的特性合理安排適應(yīng)的崗位，積極地調(diào)動(dòng)所有員工的工作熱情，發(fā)揮潛能。這樣就能有效阻止由于人力資源配置不當(dāng)帶來(lái)的資源浪費(fèi)。改革和完善臨時(shí)用工制度，降低臨時(shí)用工的開支。簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部臃腫復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)和管理層次，通過(guò)精簡(jiǎn)人員來(lái)實(shí)現(xiàn)低消耗高效益的管理。

二是通過(guò)科室成本核算可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本意識(shí)，達(dá)到降低整體運(yùn)營(yíng)成本的目的。實(shí)行科室成本核算轉(zhuǎn)變只重視經(jīng)濟(jì)收入而忽略成本的觀念，將成本與員工的利益聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)員工成本意識(shí)的樹立，人人都將成本管理提到一個(gè)戰(zhàn)略的高度上予以重視。在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備和材料的過(guò)程中，采用招標(biāo)制度的形式，并且對(duì)醫(yī)用材料實(shí)行計(jì)劃領(lǐng)用制度，這樣能大大降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。

（二）有利于降低患者看病的成本，緩解醫(yī)患關(guān)系

將服務(wù)效率和質(zhì)量作為科室核算的重要考量目標(biāo)之一，對(duì)醫(yī)療部門的技術(shù)創(chuàng)新和進(jìn)步起到很大的促進(jìn)作用，有利于提高技術(shù)效率和疾病的治愈率，進(jìn)而達(dá)到減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果。可通過(guò)設(shè)定一個(gè)門診與出院患者的平均消費(fèi)指標(biāo)來(lái)控制病人的醫(yī)療花費(fèi)增長(zhǎng)。將服務(wù)效率與質(zhì)量和總體效益等結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考查，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)收益。

三、科室核算存在的問題

（一）沒有統(tǒng)一的科室核算規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室核算沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范而且現(xiàn)有的考核目標(biāo)體系不是特別的全面和統(tǒng)一，導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生部門無(wú)法統(tǒng)一考核與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室核算。

（二）對(duì)于患者看病的成本問題，沒有較全面的考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門雖然制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，例如工作效率、服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量及總體收益等，但很少有制定門診與出院患者的人均醫(yī)療花費(fèi)控制增長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，在考核指標(biāo)方面缺乏全面性。

四、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室核算的設(shè)想

醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室核算的目標(biāo)是深化人事和分配制度改革，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合效益。

（一）科室核算的目標(biāo)

科室核算的目標(biāo)是通過(guò)一系列的改革，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，降低整體成本，可以幫助病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高綜合效益。

（二）科室分配與核算的原則

1.分配原則：堅(jiān)持按勞分配為主，在效率優(yōu)先的基礎(chǔ)上盡量保證公平公正。

2.核算原則：在充分調(diào)查做好各種準(zhǔn)備實(shí)施的基礎(chǔ)上，合理規(guī)劃核算單位，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作成本，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。

（三）科室核算的考核辦法

1.考核指標(biāo)：一是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率：?jiǎn)T工的工作量以及醫(yī)院病床的使用率。二是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量：病人被治愈的多少、手續(xù)感染情況等；運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)：門診與出院患者人均花費(fèi)、藥品收入金額和科室總體的收支結(jié)余等。科室管理指標(biāo)：包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)、執(zhí)行相關(guān)物價(jià)政策、工作紀(jì)律問題、查房的次數(shù)和專業(yè)學(xué)習(xí)等。

2.一般的考核辦法：根據(jù)核算準(zhǔn)則，在考核科室員工的服務(wù)效率、質(zhì)量和工作效率等各項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，將考核結(jié)果與科室員工的獎(jiǎng)金或者績(jī)效工資結(jié)合起來(lái)，采用如下計(jì)算公式：

績(jī)效工資=服務(wù)效率獎(jiǎng)金額+服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)金額+經(jīng)濟(jì)效率獎(jiǎng)金額，或績(jī)效工資=綜合考核分×收支結(jié)余×獎(jiǎng)勵(lì)比例

個(gè)人績(jī)效工資=綜合考核分×工資額×個(gè)人分配系數(shù)

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