居家養老模式的成本效益分析

摘 要：在我國“未富先老”的格局下，居家養老模式成為我國現階段解決人口老齡化的最優途徑。它具有成本低、效益高、風險小等特點，既滿足了老年人感情依托的需要，又在很大程度上解決了目前我國養老市場的資源供需矛盾。但是在這種模式下，目前存在著投入不足、服務質量不高等問題。著力解決其在現階段存在的問題，是解決我國養老問題的新出路。

關鍵詞：居家養老;成本效益;資源整合;制度建設

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）11-0071-02

一、居家養老模式的提出

居家養老模式的提出是對我國現階段情況的真實反映。面對“未富先老”的社會狀況，它的提出具有很強的現實背景，主要體現在以下四點：

1.家庭養老功能的逐漸弱化[1]。自我國實行計劃生育政策以來，“4-2-1”模式的家庭模式逐漸成為主流，這給家庭養老帶來了很大負擔，人們不得不日夜奔波，無暇顧及老小；與此對應的是，社會養老和機構養老的意識不斷強化，使家庭養老功能進一步弱化。

2.老年人需求的多樣性。根據馬斯諾需求層次理論，在滿足物質生活需要之后，老年人會追求更高的需求層次。安全的需要、社交或感情的需要、尊重的需要以及自我實現的需要[2]越來越成為老年人的關注的焦點。社會養老和機構養老無法全方位滿足老年人的需求，家庭養老雖然可以承擔，但是又必須付出高昂的成本代價。

3.政府財政和企業財務壓力增加。老齡化社會的臨近，養老支出增大，政府財政支出也會越來越大，尤其是對經濟較為貧困落后的地區，日益增長的老年人口和日漸緊缺的養老機構，使財政負擔更重。對企業而言，養老資金的繳納也是一筆愈加龐大的開支，加大了企業的財務壓力和風險。

4.我國社區化建設水平的顯著提高，為居家養老模式的實行提供了客觀物質基礎。截至2010年底，全國有8.7萬個城市社區、59．5萬個建制村（社區），國共建成綜合性的社區服務中心1.3萬個，社區服務站4.4萬個，專項社區服務設施9.6萬個[3]，我國社區服務水平不斷提高。

二、居家養老模式的獨有優勢

居家養老模式充分結合了家庭養老和社會養老的特點，在降低成本、提供就業、防范風險、資源配置等方面具有天然的比較優勢。

1.家庭和社會的成本的降低[4]。居家養老模式結合了其他兩種養老模式的特點，是對現有社區資源的充分利用。對家庭而言，避免了額外賦閑在家照顧老人或是減免了聘請專業人員的費用，從而減輕了家庭負擔，節約了家庭的開支。對國家社會而言，可以相對減少養老機構的設施建設費用和專業人員的服務費用，從而大大降低了雙方的成本。

2.風險的降低。現代生活節奏加快和生活成本的提高，讓越來越多的家庭子女選擇外出工作，形成了家庭“空巢”現象，如果老年人突發疾病，將會對生命造成直接威脅。中國老齡辦副主任吳玉韶估計，城鄉空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70% [5]。家庭養老模式下，老年人照料問題日益突出。機構養老中也在存在著諸多虐老現象，服務沒有完全到位，有的甚至出現火災、老年人意外死亡等突發事件。

居家養老模式在這方面也有自己的獨特優勢，主要體現在兩方面。一是根據中國傳統的“遠親不如近鄰”的文化觀念，由于社區近鄰的多方幫助，他們之間能夠互相照應，在遇到突發事件時，可以幫助老年人擺脫險境。二是符合了老年人的文化心理，減少了老年孤獨感，使老年人的精神有所寄托，體現了老年人獨立自主的意愿。在社區生活中，老年人之間能夠相互交流、愉悅身心，對老年的身心健康有不小的作用。研究顯示，機構養老老人具有總體健康狀況差、死亡風險相對大的特點；而家庭或社會支持不僅可以降低死亡率，而且可以提高健康率，家庭或社會支持在機構養老老人群體更具重要性[6]。

3.社會效益顯著。居家養老模式具有明顯的社會效益，主要體現在以下三點。

（1）有助于社會分工的發展。老年人的需求是多層次的，除了基本的衣食住行外，由于老年群體的特殊性，也會要求社會提供專業化的養老保險、特殊的醫療保障措施、專業的護理人員等等。隨著我國老齡化速度加快，老年人的需求市場逐漸擴大，對社會的再分工有了更高的要求。

（2）有助于社會就業壓力的緩解。隨著老年人市場的分工專業化，以及日益擴大的老年人市場，我國養老服務專業人員極度供需不平衡，對專業服務需求與日俱增。以養老護理員為例，全國潛在需求在1 000萬人左右，但目前全國取得職業資格的僅有幾萬人[7]，存在著巨大就業崗位需求。只要對現有失業人員進行上崗培訓考核，就可以緩解我國目前巨大的人口就業壓力。

（3）有助于社會公益事業的發展。中華民族有重孝的文化傳統，養老事業本身就具有公益性。隨著養老志愿服務活動的不斷開展，逐步實現活動的制度化，可以加強我們下一代的傳統文化教育，帶動社會公益事業的進步。

（4）資源的整合和優化配置。居家養老模式整合了個人、家庭、社區、政府、社會等方面養老資源的投入。個人、家庭和政府主要提供物質養老資源，保障老年人的衣食住行；精神方面需求則主要依賴于家庭和社區提供。同其他養老模式對比，社區服務的加入，使社區資源得到了有效的利用，加之前文所述優點，它優化了全社會的養老資源的配置。

三、當前桎梏居家養老模式發展的因素

居家養老模式雖然優勢明顯，并在我國部分地區得到了一定的發展，但是由于諸多原因，我國的居家養老模式還存在著一系列的問題。

1.居家養老模式制度建設欠缺。我國的居家養老模式從20世紀80年代開始出現，由于缺少制度建議，居家養老模式發展明顯后勁不足，是至今很多地方仍處于試點狀態的原因之一。國家沒有真正地建立起對社區資助的持續機制，也沒有對民營社區養老機構提供系列的政策扶持制度和監管制度。社區是基層群眾自治組織，資金財力有限，無法為廣大老年人提供持久、完整、高質量的服務。

2.人力資本數量不足和質量偏低。主要是缺少專業化的人員和志愿者服務。對專業化的服務人員的需求不斷增加，而志愿者服務也沒有建立起持續、定期的機制，這樣就直接造成了供不應求的局面。我們在走訪中發現，在缺少專業化隊伍的同時，社區服務人員多為離退休婦女，沒有經過專業的上崗培訓；在志愿者中，大都沒有相關的專業背景或者沒有經過一定的培訓，無法提供專業化服務，與老年人的預期服務水平有很大差距。

3.服務內容單一和服務質量偏低。社區養老服務提供的內容往往局限于一些簡單的衣食住行方面，而對于專業化的醫療、養老保險、心理咨詢等服務匱乏，而這些正是老年人所急需的。

4.社區建設仍較落后。盡管我國社區建設取得了很大的進步，但仍然無法滿足老年人的多層次需求。社區養老服務設施不夠齊全，如缺少專門的心理咨詢機構、老年人體育文化娛樂設施的缺乏；社區信息化建設不足，無法滿足老年人應急需要等等。

四、促進我國居家養老模式發展的措施

針對我國目前的居家養老模式的現狀和問題，多途徑地解決上述問題才能發揮它在解決我國養老問題上的巨大作用。

1.加大制度建設。從資本投入、社區建設、社區服務規范、服務反饋、服務評級等建立起一系列持續高效的制度，形成全局性規劃。政府應加大財政投入，鼓勵支持社區居家養老模式的發展，使社區能夠獲得更大的資金支持。另外，要積極進行多渠道融資，采取財政稅收等方面的優惠措施，吸引民間資本，支持鼓勵社區民營養老機構的發展。

2.建立人才培養機制和激勵機制。探索與高校和職業學院合作開設專業的模式，加強對專業養老服務人員的培養；采取激勵措施鼓勵社區服務人員的培訓，如提升服務人員的經濟待遇、建立起優秀社工服務制度、鼓勵全社會參與到敬老愛老的活動中來等，以緩解人力資本不足的矛盾。

3.建立起持證上崗制度。推行服務標準化、規范化、專業化，解決服務人員職業素質參差不齊的問題。加強對志愿服務的培訓，形成一支具有高效服務的志愿者隊伍，使志愿服務常態化，提高養老服務的頻率和質量。加強對養老專業服務人員的護理素質和家政素質的培訓考核，無證者不得上崗，從而使服務水平得到保證的基礎上，養老服務質量進一步提高。

4.加大養老社區建設。從基礎設施建設，專業化設施建設和信息化建設入手，為老年人提供多層次、專業化、個性化的需求。建立專業化服務設施，滿足老年人的多重需要；加強社區的信息化建設，為老年人的交流提供便利，也適應了老年人的應急需要；提高社區的組織管理水平，對改善老年人的整體服務水平有著重大作用。

結語

居家養老模式結合了機構養老和家庭養老的特點，是適合我國現階段國情的養老模式，雖然現階段存在不少的問題，但對于解決我國養老問題仍具有重大的意義。只要我們堅持以市場為導向，發揮自主性，解決現階段存在的問題，就可以使許多老年人度過一個幸福安祥的晚年。

參考文獻：

[1] 姚遠.從宏觀角度認識我國政府對居家養老方式的選擇[J].人口研究，2008，32（2）:16-24.

[2] 周三多.管理學[M].北京：高等教育出版社，2010：255.

[3] 衛敏麗.我國社區服務體系建設步伐加快[EB/OL]. http://society.people.com.cn/GB/136657/16086099.html.2011-10-30.

[4] 盧曉瓏. 社區化的居家養老模式探析[J]. 社會工作，2007，10（下）：51-53.

[5] 顧大男，柳玉芝.我國機構養老老人與居家養老老人健康狀況和死亡風險比較研究[J]. 人口研究，2006，30（5）:49-56.

[6] 吳敏平，廖宴思，程景偉.專家稱居家養老將成為內地主要養老方式 [EB/OL].http://news.ifeng.com/gundong/detail_2011_07/10/

7601730_0.shtml，2011-07-10.

[7] 中國經濟網.中國部分大中城市有七成空巢老人養老條件缺失[EB/OL].http://www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201011/08/t20101108_

21949866.shtml，2010-11-08.[責任編輯 海 川]