非骨化性纖維瘤的X線診斷和鑒別診斷

摘要：目的：非骨化性纖維瘤的X線診斷的探討。

方法：所有15例患者均經(jīng)過X線平片檢查，并經(jīng)病理證實為非骨化性纖維瘤。

結(jié)果：所有患者癥狀輕，下肢長骨干骺端或骨干好發(fā)，本文中股骨8例，脛骨6例，肋骨1例。11例皮質(zhì)型，表現(xiàn)為皮質(zhì)內(nèi)或緊貼皮質(zhì)下的單層或多層透亮區(qū)，病變向骨內(nèi)發(fā)展進入髓腔，周圍有致密硬化帶環(huán)繞，以髓腔側(cè)明顯。4例髓質(zhì)型，病灶在骨內(nèi)中央發(fā)展，顯示為單房或多房透亮區(qū)，邊緣有硬化，骨皮質(zhì)菲薄，輕微向周圍膨隆。

結(jié)論：診斷非骨化性纖維瘤X線為最基本的方法，確診需要典型的X線平片表現(xiàn)，加之典型的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：非骨化性纖維瘤 X線 診斷

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0217-01

非骨化性纖維瘤（non-ossifying fibroma，NOF）是一種比較少見的原發(fā)性良性腫瘤，發(fā)病率較低，國內(nèi)很少報道[1]。本文收集本院經(jīng)手術(shù)與病理證實的非骨化性纖維瘤15例，具體闡述如下。

1 資料與方法

一般資料。15例患者中男9例，女6例；年齡在11～36歲之間，其中青少年7例。平素無明顯臨床癥狀1例，因外傷致病理骨折而就診。以局部疼痛就診患者12例，其中1例出現(xiàn)局部包塊，均無紅、腫、熱及運動障礙。除發(fā)生病理性骨折患者3例以急診就診外，其余12例患者病程均為1～7個月。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。全部病例臨床癥狀輕微，實驗室檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，所有病例均攝有X線側(cè)位平片。

2 結(jié)果

所有患者癥狀輕，下肢長骨干骺端或骨干好發(fā)，本文中股骨8例，脛骨6例，肋骨1例。11例皮質(zhì)型，表現(xiàn)為皮質(zhì)內(nèi)或緊貼皮質(zhì)下的單層或多層透亮區(qū)，病變向骨內(nèi)發(fā)展進入髓腔，周圍有致密硬化帶環(huán)繞，以髓腔側(cè)明顯。4例髓質(zhì)型，病灶在骨內(nèi)中央發(fā)展，顯示為單房或多房透亮區(qū)，邊緣有硬化，骨皮質(zhì)菲薄，輕微向周圍膨隆。

3 結(jié)論

非骨化性纖維瘤是一種骨結(jié)締組織源性的良性腫瘤，發(fā)生率較低，約占良性骨腫瘤的2.11%，病程較長，臨床癥狀一般多為輕微的酸痛腫脹感。系由成熟的非成骨性結(jié)締組織，發(fā)生的良性骨腫瘤，過去曾被稱為單發(fā)性黃色瘤，黃色纖維瘤，痊愈型巨細胞瘤，囊性纖維性骨炎等。本病多見于11～31歲，男女發(fā)病率無明顯差異，多位于四肢長骨，以股骨、脛骨、腓骨多見，常發(fā)生在干骺端，并隨年齡增長而移向骨干。腫瘤肉眼觀察為一薄層硬化骨質(zhì)包繞的骨腔，腫瘤由堅韌的結(jié)締組織構(gòu)成。鏡下腫瘤主要成分為梭形結(jié)締組織細胞，腫瘤內(nèi)無成骨活動，只有腫瘤鄰近的骨組織才有反應(yīng)性骨質(zhì)增生[2]。

臨床癥狀一般輕微，起病后一般無癥狀，或在檢查外傷時而首次發(fā)現(xiàn)，常見癥狀為局部疼痛，勞累時可加重，但不嚴重，有時多酸痛，局部腫脹或出現(xiàn)腫塊，硬而不活動可有輕壓痛，好發(fā)部位為下肢長骨，其次為下頜骨、肋骨等，單發(fā)多見，多發(fā)少見亦有報道多發(fā)者。

皮質(zhì)型或偏心型:X線表現(xiàn)為多發(fā)于長骨的干骺部及骨干少數(shù)可接近骨端，以侵犯骨皮質(zhì)為主，沿骨長徑發(fā)展，表現(xiàn)為單房或多房狀膨脹性透亮區(qū)，無骨壞死及鈣化，多囊者可見纖細而不規(guī)則的骨間隔或骨嵴，病灶邊緣常見硬化線（帶）圍繞，有時邊緣呈波浪狀，局部骨皮質(zhì)膨脹變薄較明顯，其內(nèi)緣可突入骨髓腔，但不累及對側(cè)骨皮質(zhì)，一般無骨膜反應(yīng)，如發(fā)生病理骨折則可有骨膜新生骨形成。髓內(nèi)型或中心型:多發(fā)于骨干骺部及骨端，常侵犯骨橫徑，有骨內(nèi)呈中心型擴展，病變主要侵犯骨松質(zhì)，呈單或多囊狀透亮區(qū)，多囊者有不規(guī)則的骨性間隔或骨嵴，病性邊緣僅見輕度硬化，局部骨皮質(zhì)變薄，膨脹甚輕，細長骨、不規(guī)則骨、扁骨病變大都較小，一般無骨膜反應(yīng)，可合并病理骨折，有明顯骨膜反應(yīng)[3]。

其鑒別診斷亦各有側(cè)重。皮質(zhì)型NOF主要與干骺端骨皮質(zhì)纖維缺損、骨巨細胞瘤、骨纖維異樣增殖癥相鑒別；骨髓型NOF主要與骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫相鑒別。①骨皮質(zhì)纖維缺損：多見于5～14歲，系局部骨外膜化骨障礙、纖維組織增生和充填而導(dǎo)致的一種骨皮質(zhì)的非腫瘤性纖維性缺損。但病灶如侵犯髓腔則可轉(zhuǎn)化為非骨化性纖維瘤。②骨巨細胞瘤：多發(fā)生于青壯年骨骺愈合之后之長管狀骨端，呈偏心性生長，腫瘤橫向擴展明顯，病灶邊緣無硬化邊，其中可有肥皂泡樣骨嵴之典型表現(xiàn)。③骨纖維異樣增殖癥：發(fā)病率較高，約占良性骨病的12%。④骨囊腫：病變?yōu)殚L管狀骨干骺端或骨干中央對稱性、膨脹性的圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，好發(fā)于肱骨上段。囊腔密度均勻，邊界光滑銳利，界限分明，無分葉現(xiàn)象，常伴有病理骨折而出現(xiàn)“骨折陷落征”。⑤動脈瘤樣骨囊腫：病灶膨脹嚴重，可呈氣球樣，骨皮質(zhì)早期侵蝕變薄明顯。骨膜下新生骨形成的包殼菲薄如紙，病灶內(nèi)如有殘留骨嵴常較粗大且不規(guī)則。血管造影時可有典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為供血血管粗大，病變區(qū)可見造影劑滯留，無瘤血管出現(xiàn)，血池內(nèi)造影劑滯留時間較長且可持續(xù)到靜脈期，亦可出現(xiàn)動靜瘺等[4]。

參考文獻

[1] 周文學，張覃良，歐士歡，等.骨的非骨化纖維瘤30例X線診斷.中華放射學雜志，1984，18:205

[2] 劉子君，李瑞學，劉昌茂.骨腫瘤及腫瘤樣病變12404例病理統(tǒng)計分析.中華骨科雜志，1986，6:162

[3] 吳景全，戚警吾.各類骨纖維瘤的X線特點及鑒別診斷（附18例報告）.臨床放射學雜志，1995，14(1):39

[4] 劉紅光，曹慶選，盧明花，等.纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線、CT表現(xiàn)和隨訪研究.中華放射學雜志，2002，36（7）：629