282例老年人膽道疾病臨床分析

摘要：目的：探討老年性膽道疾病臨床最佳治療方法。

方法：對282例膽道疾病進行臨床分析。

結(jié)論：對282例膽道疾病進行臨床分析認為及早手術(shù)是老年性膽道疾病最佳治療方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊炎、膽石癥最佳手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：老年人 膽道疾病 臨床分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0255-01

膽道疾病是臨床常見病、多發(fā)病，我國人群膽道疾病非常多見，約占7%，從1992年全國膽石病的調(diào)查資料顯示，膽石病的收治率約占普通外科住院病人的11.5%，[1]隨著我國老年人人數(shù)的增加，老年人急性膽道疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽囊癌等疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。老年膽道疾病已成為腹部外科常見病之一。為了提高對老年性膽道疾病的認識，提高治愈率，我們臨床分析我院自1992年至2010年共收治434例膽道疾病，對其中的50歲以上282例進行臨床分析如下。

1 一般資料

1.1 本組共282例，男103例，女179例。年齡50歲-79歲，平均年齡63歲，其中50歲-60歲202例，60歲-79歲78例，80歲以上2例，其中急診手術(shù)23例，擇期手術(shù)197例，死亡3例。

1.2 病程。病程最短者3個月，最長21年，平均病程8.5年。

1.3 并存疾病。282例中并存其它慢性疾病147例，占52.1%，其中心血管疾病71例，糖尿病10例，呼吸系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎49例，消化系統(tǒng)疾病26例，泌尿系統(tǒng)疾病15例，乳腺疾病8例，并存兩個臟器以上疾病32例。

2 治療方法

282例中在本院手術(shù)治療138例，治愈135例，死亡3例。手術(shù)方式單純膽囊切除89例，膽囊切除+膽總管探查+“T”型管引流43例，膽總管十二指腸吻合術(shù)4例，膽囊造瘺二期手術(shù)2例。經(jīng)本院應(yīng)用抗生素、支持對癥等保守治療144例，好轉(zhuǎn)62例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)82例，其中進行腹腔鏡手術(shù)69例，傳統(tǒng)手術(shù)13例，均治愈。

3 手術(shù)術(shù)中所見

術(shù)前B超檢查均提示膽囊炎、膽石癥，其中膽囊炎伴膽囊積液20例，膽囊結(jié)石251例，膽總管結(jié)石41例，B超及CT檢查可疑膽囊癌5例。急診手術(shù)所見膽囊明顯腫大、充血水腫，其中壞疽6例，穿孔5例。擇期手術(shù)病人所見膽囊壁顯著增厚、輕度充血水腫，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊癌4例。

4 討論

4.1 老年人膽道疾病的特點。老年人抵抗能力較差，對炎癥反應(yīng)較差，對疼痛反應(yīng)不敏感，所以老年人膽道疾病多不典型，再加上老年人腹肌松弛、腹壁肌肉力量減弱、多數(shù)病人皮下脂肪較多，因此腹膜炎時，反應(yīng)性肌強直不明顯，臨床體征不典型并且輕微，臨床表現(xiàn)比實際病理改變輕，容易延誤病情。

老年人膽道結(jié)石發(fā)病率較高，70%病人與膽結(jié)石存在有關(guān)。隨著我國人口老齡化，膽石癥發(fā)病率也隨年齡增長而增高。膽囊癌發(fā)病率也有逐年增高的趨勢，約占膽道疾病的構(gòu)成比為0.4%～3.8%。282例膽道疾病患者膽囊癌4例，占1.418%。

老年人中毒癥狀較嚴重，休克發(fā)生率較高。因為老年人全身重要臟器機能儲備及代償能力降低，應(yīng)激能力減退，在急性膽道感染早期即存在革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素血癥，所以老年人中毒癥狀嚴重，休克發(fā)生率較高。

4.2 手術(shù)時機的選擇。膽囊結(jié)石病人約有30%可出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，有癥狀膽囊結(jié)石者保守治療好轉(zhuǎn)者約有50%在5-10年內(nèi)癥狀再發(fā)。[2]老年人膽囊炎、膽石癥病史一般較長，常因反復(fù)發(fā)作致使膽囊壁增厚，膽囊萎縮，膽囊管變短，膽囊三角膽囊管周圍炎癥粘連致密，膽管纖維化增生，也使膽總管結(jié)石發(fā)生率增高和合并復(fù)雜膽道疾病的可能性增高。一旦確診，應(yīng)早期爭取手術(shù)，年齡本身不是手術(shù)禁忌癥，只有充分的術(shù)前準備是保證手術(shù)安全的重要條件。對中毒癥狀嚴重或腹部體征明顯而無嚴重并存病者，在補充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，應(yīng)用廣譜抗生素后及時手術(shù)。對有嚴重并存病者要全面分析構(gòu)成對患者生命威脅的主要矛盾，而后決定治療方案。對于慢性膽囊炎、膽石癥，我們認為應(yīng)在老年前期或無急性發(fā)作時擇期手術(shù)，這是因為急診手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較擇期手術(shù)高，手術(shù)風(fēng)險較大。

4.3 手術(shù)方式的選擇。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，膽囊切除術(shù)更多的用腹腔鏡完成，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是現(xiàn)代膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。腹腔鏡的優(yōu)點有組織創(chuàng)傷小，腹部微小切口，0.5-1cm，基本不留疤痕；疼痛感小；腹腔鏡手術(shù)大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)快，一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，住院時間短，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。術(shù)后并發(fā)癥少。據(jù)文獻報告，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率約為0.34%。故該手術(shù)是一種安全、有效的治療方法。LC的最佳適應(yīng)癥是有癥狀的結(jié)石性和非結(jié)石性膽囊炎和較大的膽囊息肉。LC已成為膽囊結(jié)石病的首選治療方法。具有對病人全身及腹腔局部干擾少，術(shù)后疼痛輕，住院時間短，遺留瘢痕小等優(yōu)點，適應(yīng)癥與開腹手術(shù)相同。我們認為在無腹腔鏡使用禁忌癥的情況下選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最佳選擇。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，543

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.1374-1375

[3] 陳大興.無急性癥狀膽囊結(jié)石的治療.腹部外科，2005，18，1：243